Période de pandémie en Argentine : Quelques problèmes du système de santé
Carlos Fidel*
Un spectre hante les sociétés humaines, les infectant de maladie et de mort. Cette vague sinistre mute en de nouvelles souches, devenant plus efficace et dangereuse, et faisant chaque jour son lot de victimes. Elle se propage à travers le monde, voyageant par voie aérienne et terrestre, circulant entre les frontières des pays voisins et par les déplacements de population à l'intérieur des nations, s'étendant le long des axes interurbains et intra-urbains ; un mouvement facilité par l'ouverture de nouveaux canaux de circulation des biens et des personnes. Ces canaux d'interconnexion et de communication se sont développés et approfondis à partir des années 1980, lorsque la mondialisation – caractéristique de la logique reproductive du capitalisme – a configuré la phase de mondialisation, une modalité régie par l'hégémonie d'un capital fictif concentré, situé au sein du circuit financier international.
Dans la phase actuelle du développement capitaliste, l'intervention autoritaire des organisations multilatérales de crédit a conditionné la conception et l'application des politiques sociales et économiques néolibérales, ce qui a eu pour conséquence de façonner les systèmes nationaux de prévention et de soins de santé pour leurs habitants.
La pandémie de COVID-19 s'est propagée dans un contexte socio-économique fragmenté et inégalitaire ; les États-nations n'ont pas réussi à établir une stratégie défensive de coopération conjointe, même entre les pays qui avaient progressé dans l'intégration sur les plans politique et économique.
Les réactions des États-nations ont été extrêmement diverses, allant du déni des conséquences du virus à la prise de conscience précoce de la situation et à l'adoption de mesures adaptées face aux effets dévastateurs que la pandémie pouvait engendrer. Ces derniers ont mis en œuvre des procédures tirées des épidémies passées, limitant ainsi au maximum la circulation des personnes avec l'étranger, tout en appliquant à l'intérieur de leurs frontières l'isolement et la distanciation sociale. Ils ont eu recours à des stratégies éprouvées, que la population a suivies en fonction du contexte culturel et des comportements sociaux et individuels propres à chaque région ou pays.
Parallèlement, le complexe médico-industriel-pharmaceutique-financier s'est lancé dans la recherche et la production de nouveaux vaccins et médicaments . Les grandes entreprises pharmaceutiques, protégées par le monopole des brevets , ont poursuivi leur stratégie commerciale axée sur la maximisation des profits. De ce fait, leurs bénéfices ont augmenté et le cours de leurs actions a grimpé en bourse : « Outre Novavax et Moderna, d'autres sociétés du secteur ont également profité de cette situation, notamment les entreprises allemandes BioNTech et Johnson & Johnson, dont les actions ont progressé respectivement de 88,40 % et 10,3 % à Wall Street. L'entreprise britannique AstraZeneca en a également bénéficié, avec une hausse de 19,18 % à la Bourse de Londres … ».
Dans tous les pays, les systèmes de prévention et de soins de santé ont été et restent soumis à une pression extrême en raison de cette crise sanitaire. L'ensemble du personnel est surchargé de travail et généralement sous-payé. Les systèmes de santé varient d'un pays à l'autre, leur organisation étant influencée par le niveau de développement social et socio-économique. Il en résulte des pays où l'État est fortement présent et d'autres où le secteur privé est quasi inexistant et établi de longue date.
En Argentine, le système de santé est divisé en trois sous-secteurs. De manière générale, et sans doute schématique, il s'agit des populations pauvres et exclues prises en charge par le système public, des travailleurs du secteur formel couverts par des programmes de sécurité sociale gérés par les syndicats, des personnes âgées dans un système spécifique et ciblé, et des classes moyennes et supérieures dans le système privé. Cependant, dans la réalité, on observe des chevauchements, des contradictions et des phénomènes inattendus, comme la coexistence de centres publics hautement spécialisés et complexes, dotés d'un personnel hautement qualifié, et de cliniques ou entreprises médicales privées offrant des services de qualité très médiocre. On constate un système aux zones d'intervention relativement autonomes, caractérisé par un manque de coordination aux niveaux national et local, et une forte marchandisation de l'accès aux médicaments et aux soins de santé, notamment sous les gouvernements néolibéraux. (dans : Fidel, Carlos ; Di Tomaso, Raúl ; Farias, Cristina (2013) : « Santé et habitat : assemblées dans la municipalité de Quilmes, Argentine » dans l’ouvrage : « (Dis)Encounters between Social Reforms, Health, Poverty and Inequality in Latin America ». UNQ-CLACSO Publishing House. Volume II.
À l’heure actuelle, et face à la perspective de nouvelles pandémies, il est essentiel d’engager une réflexion collective sur l’organisation et le fonctionnement de la production de médicaments et de vaccins, et ce, pas seulement dans les domaines de la prévention et des soins de santé. Cet appel à repenser ces enjeux est vital ; il nous oblige à envisager des politiques nationales, idéalement intégrées aux agendas régionaux, et à adopter des stratégies conçues comme des politiques étatiques.
Un dilemme central se pose : devons-nous emprunter la voie de la souveraineté ou celle de la consolidation d’une relation asymétrique avec le système de santé mondial ? La première phase, à savoir la production locale de médicaments et de vaccins, remet en question la validité éthique des brevets, un modèle de production monopolistique qui sous-tend les intérêts commerciaux du complexe médico-industriel-pharmaceutique-financier mondial et concentré actuel.
En Argentine, de nombreux précédents existent sur la voie de la souveraineté du système de santé, mais nous en mentionnerons quelques-uns récents. Il s'agit notamment du Plan Remediar, de la loi sur les médicaments génériques et de la construction de nouveaux hôpitaux et centres de santé dans des lieux stratégiques. Ces actions ont permis de réduire les inégalités d'accès aux soins en fonction des ressources économiques individuelles. La formation publique et gratuite d'un personnel spécialisé dans divers domaines liés à la santé est une pratique ancienne, qui a permis de constituer une masse critique indispensable à l'élaboration et à la mise en œuvre d'une feuille de route vers la souveraineté sectorielle.
Les universités publiques, le secteur privé et le secteur public en général s'engagent déjà dans ce domaine. Citons par exemple les laboratoires qui progressent dans la recherche sur les médicaments et les vaccins au sein de plusieurs universités nationales de la région métropolitaine de Buenos Aires. La production de masques de protection à haute efficacité, fruit d'un partenariat entre des institutions publiques et une PME textile, est également essentielle. On pourrait multiplier les initiatives, certaines déjà mises en œuvre, d'autres en cours.
Une collaboration active entre divers acteurs publics et privés, tant nationaux qu'internationaux, est déjà en cours pour la production et la distribution à grande échelle de vaccins et de médicaments, non seulement pour lutter contre la pandémie actuelle, mais aussi pour établir un processus de production intelligent, robuste et continu. Si cette dynamique et ces efforts se poursuivent sur la voie du développement industriel, le pays sera assurément en mesure de se repositionner rapidement dans la division internationale du travail, en produisant des médicaments et des vaccins pour répondre aux besoins du marché intérieur et, à terme, exporter vers d'autres pays.
La prévention et les soins de santé sont une priorité ; la gestion doit être organisée de manière coordonnée et selon des politiques qui tiennent compte d'un déploiement territorial proportionné.
Un système de santé souverain doit pouvoir se maintenir et agir face à un large éventail de défis et de questions ; nous en soulignerons quelques-uns :
• Quels sont les liens entre les politiques économiques et sociales et les stratégies de prévention et de soins de santé ?
• Quels sont les liens entre la ségrégation territoriale, les conditions de vie et la couverture santé ?
• Quels sont les atouts et les obstacles à la recherche et à la production de médicaments et de vaccins au niveau local ?
Bibliographie:
(http://biblioteca.clacso.edu.ar/clacso/gt/20191219033726/Estudio-1-OMySC.pdf).
(https://www.eluniverso.com/noticias/2020/12/23/nota/8720509/pandemia-impulso-ganancias-farmaceuticas-sector-salud-este-ano/).
Fidel, Carlos et Valencia Lomelì, Enrique (dir.) : « (Dés)rencontres entre réformes sociales, santé, pauvreté et inégalités en Amérique latine ». UNQ-CLACSO Publishing House. Volume I Volume II. https://www.clacso.org.ar/librerialatinoamericana/inicio.php?totalRows_rs_libros=1480&orden=titulo.
Fidel, Carlos ; Di Tomaso, Raúl ; Farias, Cristina (2013) : « Santé et habitat : les assemblées dans la municipalité de Quilmes, Argentine », dans l’ouvrage : « (Dis)Encounters between Social Reforms, Health, Poverty and Inequality in Latin America ». UNQ-CLACSO Publishing House. Volume II. (https://es.scribd.com/document/465590085/Politicas-sociales-pdf)
Professeur-chercheur consultant à l'Université nationale de Quilmes (UNQ). Co-coordinateur du groupe de travail CLACSO sur la pauvreté et les politiques sociales.
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