Les gouvernements des États brésiliens face à la Covid-19 : le cas du Ceará
Communauté manquante à Vila Velha IV Na foto: CrianÁa diante da sujeira na community do Vila Velha IV Photo: Igor de Melo, le 01/04/2011 *** Légende locale *** Publié le 02/04/2011 – CP
Bulletin ABCP Nord-Est *
Le Ceará est le troisième État le plus touché par la COVID-19, avec 2 684 cas confirmés et 149 décès au 6 avril, selon le ministère de la Santé. La concentration des cas se situe à Fortaleza, la capitale brésilienne, qui enregistre le plus grand nombre de cas. Le taux de létalité hors État est de 5,6 %, tandis que le taux national brésilien est de 6,3 %. L’épidémiologiste et consultant du Consórcio Nordeste, Antônio Silva Lima Neto, explique que le Ceará présente un taux d’incidence élevé et un taux de létalité inférieur à la moyenne nationale, tout comme d’autres États brésiliens connaissent des taux de létalité élevés ou faibles, car ces derniers ne détectent pas encore un grand nombre de cas et n’ont pas encore été touchés par la pandémie. La circulation virale est très intense au Ceará. Ce deuxième médecin du collectif de santé, titulaire d’un post-doctorat à la Harvard T.H. Chan School of Public Health, avance des raisons objectives. Fortaleza est devenue une plaque tournante du transport aérien , avec un flux important de visiteurs internationaux ; or, alors que la pandémie n’a pas encore commencé, la circulation des personnes contaminées est déjà importante. La saison des virus respiratoires se situe entre février et mars. Un élément fondamental est le fait que l'État de Ceará effectue des tests à grande échelle. Au 9 avril, 7 000 tests de dépistage du virus avaient été réalisés. Le nombre de cas est donc élevé, mais le taux de mortalité reste faible. De manière générale, il existe un grave problème de sous-déclaration.
O government do estado
Face à des défis sans précédent tels que la COVID-19, de nombreux pays subissent une pression extrême sur les gouvernements, tandis que le nombre de personnes infectées dans le monde continue de croître rapidement. La pandémie démontre qu'une menace aussi grave ne peut être combattue par les seuls mécanismes d'atténuation traditionnels. Il est indispensable, avant tout, de mener des actions intégrées entre les différents secteurs de la société. À cet égard, l'État joue un rôle fondamental dans l'adoption de mesures visant à contenir la propagation du virus, dans une situation qualifiée de situation de crise ou « de guerre », comme cela a été largement rapporté.
Le gouvernement de l'État de Ceará encourage une large collaboration interinstitutionnelle pour contenir les effets de la COVID-19, notamment par le biais du Comité d'État de lutte contre la pandémie de coronavirus, institué par le décret n° 33.509 du 13 mars, lors d'une réunion avec les présidents des pouvoirs législatif et judiciaire au siège du gouvernement de l'État. Ce comité est composé de 25 organismes publics et organisations de la société civile, parmi lesquels : l'Assemblée législative, la Cour de justice, les ministères publics de l'État et du gouvernement fédéral, la préfecture de Fortaleza, l'Université d'État de Ceará (UECE), l'Université fédérale de Ceará (UFC) et la Fédération des industries de l'État de Ceará (FIEC).
Lors d'une réunion du Comité, présidée par le gouverneur Camilo Santana, un décret déclarant l'état d'urgence sanitaire dans l'État de Ceará a été approuvé. Ces mesures sont coordonnées par le Secrétariat d'État à la Santé et s'inscrivent dans le cadre du Plan d'intervention d'urgence de l'État en cas de crise sanitaire. Ceará a été le premier État du Nord-Est à élaborer un tel plan, conformément aux décisions prises conjointement par les institutions et instances relevant du Comité.
Deuxièmement, concernant le gouvernement lui-même, l'objectif principal de cette articulation institutionnelle est de rendre possibles les procédures de prévention et de contrôle de la criminalité fondées sur l'identification des cas suspects. Ceci découle des actions prévues dans le plan de contingence de l'État. Les tests Nenhuma seraient possibles sans que l'État n'ait à se procurer les intrants nécessaires ni à disposer de capacités de laboratoire suffisantes. Ces questions n'ont été abordées et résolues que dans le cadre du Consórcio Nordeste, qui a facilité la tâche des deux États, malgré les difficultés opérationnelles rencontrées par le gouvernement fédéral.
L'État de Ceará a anticipé les efforts de lutte contre la pandémie et fait face à des mesures d'ouverture d'autres secteurs. Le système de santé publique, ou gouvernement, suspend les congés de tous les agents de santé de l'État. Un décret suspend également tout événement public rassemblant plus de 100 personnes, ainsi que les activités dans les écoles et universités publiques, et recommande la même mesure pour les écoles et universités privées et les secteurs économiques non essentiels. En matière de sécurité publique, les visites dans les établissements pénitentiaires sont suspendues. Cette mesure a été prise conjointement par le ministère public, le bureau du défenseur public et le pouvoir judiciaire. Ce même décret impose le télétravail aux employés de plus de 60 ans et annule les déplacements nationaux et internationaux.
Le système de santé
Le gouvernement de l'État a loué un hôpital privé d'une capacité de 300 lits, où environ 75 patients ont été hospitalisés. Le gouvernement municipal dispose d'un important réseau d'hôpitaux, notamment dans la capitale. Le principal hôpital de traumatologie comprend 40 unités de soins intensifs (USI), reliées à deux hôpitaux privés. Un hôpital de campagne de 200 lits est en cours d'achèvement à Fortaleza, installé dans un stade de football du centre-ville. Des dispositions ont été prises pour augmenter la capacité d'hospitalisation des hôpitaux privés et du réseau hôtelier, pour les cas moins graves, afin de soulager les services hospitaliers généraux. Des hôpitaux de campagne sont également en construction sur les parkings des hôpitaux Carlos Alberto Studart (Messejana), César Cals et de l'hôpital général de Fortaleza (HGF). Au total, 600 nouveaux lits seront disponibles pour un coût de 245 000 R$. [1]
Outre ces équipements, l'État dispose d'hôpitaux régionaux dotés d'unités de soins intensifs. La propagation spatiale du virus suit un schéma similaire à celui de la ville de São Paulo, débutant dans les quartiers aisés. Actuellement, le gouvernement se concentre sur la surveillance de la propagation périphérique à Fortaleza et dans les municipalités de l'intérieur. La situation n'est pas encore critique au regard des capacités du système de santé, mais deux enjeux majeurs demeurent : garantir l'accès aux équipements de protection et éviter la contamination du personnel soignant.
science et technologie
Un autre axe important d'intervention gouvernementale concerne le domaine scientifique et technologique. Le gouvernement de l'État de Ceará s'est réuni au sein du Comité scientifique du Nord-Est de lutte contre le coronavirus afin de lever les incertitudes liées à la pandémie et de définir un protocole d'adaptation fondé sur des données scientifiques. Les actions définies vont de l'incitation à la fabrication artisanale de masques, en passant par l'élargissement du dépistage par les professionnels de santé, jusqu'à l'adoption d'un protocole unifié pour la protection de ces derniers.
Au sein du Secrétariat à la Science et à la Technologie (SECITECE), des projets sont développés en partenariat avec des universités, des instituts fédéraux et des entreprises. Trois années marquantes ont été consacrées au Secrétariat : la récupération de respirateurs artificiels, la fabrication de nouveaux respirateurs en partenariat avec des entreprises locales et la production d’équipements de protection individuelle (EPI) grâce aux imprimantes 3D acquises par le Secrétariat. Par ailleurs, nous fournirons 1 500 masques en acétate aux professionnels de santé dans le cadre du projet CRIARCE, destiné aux entrepreneurs qui développent de nouvelles activités grâce à l’innovation, aux processus de création collaborative, au partage d’idées et à l’utilisation d’outils de création numérique.
Des ressources sont également allouées, par le biais de fonds de recherche et d'acquisition, aux laboratoires des universités fédérales et d'État pour des études sur la COVID-19, s'appuyant sur les recherches virologiques menées dans ces établissements. La Fundação Cearense de amparo à Pesquisa (FUNCAP) a publié une édition spéciale consacrée aux actions de lutte contre la COVID-19. Une autre organisation, liée à SECITECE, le Núcleo de Tecnologia e Qualidade Industrial do Ceará (NUTEC), réalise des analyses physico-chimiques et chromatographiques afin de vérifier la teneur en alcool à 70 %. Ceci garantit aux professionnels de santé l'utilisation d'un produit certifié.
Sans faire référence à l’initiative des universités, outre les activités mentionnées ci-dessus, d’autres actions sont en cours, complémentaires aux mesures sanitaires elles-mêmes, et pertinentes pour une réponse intégrée et diversifiée face à la pandémie :
1. Recherche participative pour la cartographie du Covid-19 dans les quartiers de Fortaleza (Géographie, UFC).
2. Recherche « Vulnérabilités de l'économie cearense au Covid-19 » (Administration, UECE).
3. Recherche participative sur « Les pratiques d’isolement social des habitants de Fortaleza pendant la pandémie de Covid-19 » (Sciences sociales, UECE).
4. Suivi de la qualité de vie pendant l’isolement social (UECE).
5. Production de 16 000 tests génétiques pour la détection du virus covid-19 avec des résultats entre 24 et 48 heures (UFC, UNIFOR).
6. Développement d’une plateforme, avec un simulateur virtuel, pour la formation des équipes à l’utilisation des respirateurs chez les patients atteints de covid-19 (École de santé publique, FUNCAP).
7. Préparation de lettres pour alerter la population des municipalités du Ceará sur les risques de la pandémie avec des données spécifiques sur les habitants, le nombre possible de personnes infectées et celles qui nécessitent un traitement intensif, les dossiers de l'hôpital municipal, etc. (Enfermagem, UECE).
Actions en faveur des populations vulnérables
Les principales victimes de la pandémie sont les travailleurs sous-payés, ceux qui vivent d'activités informelles, les chômeurs et ceux qui sont contraints de vivre dans les quartiers les plus précaires de la capitale Fortaleza et des grandes villes comme Juazeiro, Crato, Sobral, Quixadá, Itapipoca et Iguatu.
Afin d'atténuer, en partie, cette situation d'inégalité historique exacerbée par la crise de la COVID-19, plusieurs organisations de la société civile mènent des campagnes de collecte de ressources financières et matérielles. Elles organisent également des groupes de coopération qui reçoivent les plaintes et les demandes d'aide, diffusent des informations juridiques et sanitaires, et distribuent des paniers alimentaires, des médicaments, des produits d'hygiène et d'entretien. Nous avons par ailleurs inspecté deux centres d'hébergement pour personnes sans-abri, conseillé aux syndicats d'établissements d'enseignement privés de réduire les salaires et aux organismes gérant des régimes de santé de ne pas interrompre leurs services, analysé les procédures judiciaires d'incarcération et posé des questions relatives à l'aide d'urgence.
Il est proposé de suivre certaines des institutions qui ont été mises en avant, ainsi que les segments de population les plus vulnérables :
1. Centre Unique Favela (CUFA-Ceará) – « Programme Favela contre les virus ».
2. Fonds de solidarité pour la périphérie de Fortaleza
3. Pastoral do Povo da Rua
4. Associations de résidents de Sabiaguaba et Serrinha (AMORBASE)
5. Association des dégustateurs de Lixo
6. Movimento dos Trabalhadores Sem Teto (MTST-CE)
7. Movimento dos Trabalhadores Rurales Sem Terra (MST-CE)
8. Articulation des peuples autochtones du Brésil (APIB-Ceará)
9. Archidiocèse de Fortaleza – Centre pour la défense et la promotion des droits de l'homme
10. Défenseur public de l'État du Ceará
11. Comité du système pénitentiaire contre la Covid-19
Conclusion
Le gouvernement de l'État de Ceará n'a pas toujours fait face à la pandémie de COVID-19. Ses actions se déroulent de manière concertée, articulée et anticipée. Une enquête récente, commandée par un important groupe de communication local, a confirmé que les mesures adoptées par le gouvernement de l'État étaient approuvées par 90 % des personnes interrogées, contre seulement 5 % de désapprobation et 5 % de réponses négatives ou d'absence de réponse. L'enquête suggère également que 59 % de la population désapprouve les actions du gouvernement fédéral, tandis que 27 % les soutiennent. Cela démontre que la population reconnaît le rôle important des gestionnaires publics et des autres acteurs impliqués dans la lutte contre la pandémie.
Les principaux problèmes de santé sont liés à ces problèmes structurels, tels que la précarité des infrastructures et la faible présence des services publics dans les communautés les plus défavorisées. En l'absence d'égouts, de drainage, d'eau potable et d'un système de collecte des déchets adéquat, les difficultés sont majeures, tout comme l'agglomération due à l'absence de planification urbaine, qui a favorisé la propagation rapide de la COVID-19 au Ceará. Il est fréquent de trouver des cabanes ou de petites maisons abritant une ou deux personnes, parfois cinq ou six membres d'une même famille. Face à une telle réalité d'extrême vulnérabilité, les autorités n'imposent pas de mesures de distanciation sociale.
Enfin, il convient de tenir compte de la rapidité d'évolution du tableau de diagnostic. À cet effet, veuillez consulter la plateforme présentant les données mises à jour : https://indicadores.integrasus.saude.ce.gov.br/ . Les cas de COVID-19 sont présentés dans ce bulletin à partir de la date d'apparition des deux premiers symptômes, et cette date constituera la mesure de référence pour les analyses.
* Gustavo Guerreiro – directeur de recherche du CEBRAPAZ, docteur en politiques publiques (UECE), éditeur de Tensões Mundiais
Horacio Frota – coordinateur le programme de troisième cycle en Politiques Publiques (UECE), éditeur de la revue Conhecer, débat entre public et privé
Mônica Martins – Coordinateur du Programme Post-Diplôme en Sociologie (UECE), membre du Conseil de Direction du CLACSO et rédacteur en chef de Tensões Mundiais
[1] Source : Gouvernement de l'État du Ceará. Disponible à l'adresse suivante : < https://www.ceara.gov.br/2020/03/30/governo-do-ceara-atende-demandas-do-setor-produtivo-e-anuncia-uma-serie-de-medidas-economicas/>. Consulté le 14 avril 2020.
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