As vacinas como um bem público global e uma questão de soberania sanitária regional.
América Latina e Caribe presos na dependência do complexo médico-farmacêutico-financeiro global.
A pandemia de SARS-CoV-2 foi responsável por 2% de todas as mortes por todas as causas em 2020. Os 1.7 milhão de óbitos nesse período representaram um novo cenário em comparação com a já grave taxa média anual de mortalidade por pneumonia, de 3 milhões de mortes em 2019. Isso evidencia a verdadeira dimensão dessa pandemia global como um problema de saúde pública internacional que afeta tanto o Norte Global quanto o Sul Global.
Partindo desse cenário internacional, destaca-se que as vacinas contra o SARS-CoV-2 são uma resposta apropriada e necessária — ainda que limitada e insuficiente — à situação epidemiológica global. Dado que se trata de uma nova viremia com taxas de ataque significativas na população mundial e excesso de mortalidade em certos grupos etários e populações, especialmente na América Latina e no Caribe, agravada por desigualdades de classe social, étnico-raciais e de gênero, a vacinação é, sem dúvida, uma das principais estratégias para responder à atual emergência de saúde pública.
Do Grupo de Trabalho da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania Sanitária, acreditamos também que uma revisão minuciosa da resposta à pandemia global e a epidemias específicas é e será necessária para compreender os determinantes socioambientais da SARS-CoV-2 no metabolismo sociedade-natureza. Da mesma forma, é necessário rever os arranjos institucionais e as capacidades dos nossos sistemas de saúde, para avaliar criticamente os erros, as improvisações e as práticas inadequadas na tomada de decisões, tanto da perspectiva biomédica quanto da perspectiva tradicional dominante da saúde pública, bem como a geopolítica da segurança sanitária global implementada por meio de medidas de tentativa e erro. Uma revisão dos processos de militarização policial no combate a epidemias também é imperativa, considerando as abordagens da biomedicalização e da teoria da doença pública empregadas por "especialistas", a necropolítica e outros fatores.
No entanto, aproximadamente 85 a 90% da população da América Latina e do Caribe não foi infectada pela Covid-19, razão pela qual a vacinação é uma medida válida de saúde pública no contexto atual.
A partir da análise geral, parece que todas as vacinas atualmente distribuídas e utilizadas em todo o mundo passaram por processos de pesquisa e desenvolvimento com avaliações de eficácia em ensaios pré-clínicos, ensaios clínicos de pré-qualificação e ensaios de Fase III para qualificação, definição do espectro de ação e efetividade clínica. Para todas as vacinas, esse processo estabeleceu um limiar de eficácia e biossegurança com variabilidade entre 60% e 95%. Em todas as vacinas, a eficácia seria significativamente maior na prevenção de casos sintomáticos graves e hospitalizações agudas por COVID-19. No entanto, também é preciso considerar que surgem questões importantes, incluindo: 1. a duração da imunogenicidade das vacinas atualmente administradas, com um cenário perigoso de dependência global da produção de uma vacina "anual", criando um negócio lucrativo para a indústria farmacêutica; 2. a eficácia das vacinas contra as mutações e variantes acumuladas do SARS-CoV-2 que estão sendo estudadas.
Apesar dos altos e baixos da economia global, o mercado farmacêutico permanece uma complexa rede industrial, produtiva e financeira que gera uma demanda inelástica pelo consumo em massa de medicamentos e tecnologias de saúde, com taxas de lucro extraordinárias e padrões de lucro acelerados para o século XXI. Sua influência geopolítica na saúde (a maioria dos grandes grupos farmacêuticos está localizada no Norte Global) impacta diretamente a agenda global de saúde, especialmente no que diz respeito a um bem social e público essencial como o acesso a medicamentos e vacinas.
As 20 maiores empresas farmacêuticas, conhecidas como Big Pharma, em sua maioria da União Europeia e dos Estados Unidos, respondem por mais de 60% do total das vendas globais de medicamentos. Entre elas, estão Pfizer, AstraZeneca, Novartis, Sanofi, Johnson & Johnson, GlaxoSmithKline, Janssen, Roche e Bayer-Monsanto. Isso reflete uma clara dinâmica geopolítica Norte-Sul ou Centro-Periferia, onde pesquisa, inovação e novos medicamentos fluem para países do Sul Global.
O Acordo de 1995 sobre Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio (TRIPS) continua sendo o principal mecanismo pelo qual uma organização multilateral global como a Organização Mundial do Comércio (OMC) impõe os interesses da indústria farmacêutica aos Estados, às sociedades e aos sistemas de saúde, particularmente em países do Sul Global que dependem da importação de produtos farmacêuticos. Esses direitos de patente e licenciamento sobre produtos, vacinas e medicamentos priorizaram, na prática, os lucros das empresas farmacêuticas multinacionais e nacionais em detrimento da saúde pública.
O que está acontecendo em nível internacional e regional evidencia que a autoridade médica internacional da Organização Mundial da Saúde (OMS) está colonizada pelos interesses da própria indústria farmacêutica, graças a um processo acelerado de privatização que a priva de qualquer papel na saúde pública.
Quase 90% do Programa de Medicamentos da OMS é financiado diretamente pela Fundação Bill & Melinda Gates. Oitenta por cento do orçamento da OMS depende de doações voluntárias públicas ou privadas (não provenientes de contribuições estatais), " que se concentram em diversos países, na Fundação Bill & Melinda Gates e na indústria farmacêutica ". No caso da GAVI (Aliança para Vacinas – um fundo público-privado), 60% do seu financiamento provém da própria indústria farmacêutica e de doadores nesses mesmos países centrais que defendem suas corporações farmacêuticas. Quando um doador contribui com recursos, por exemplo, a indústria farmacêutica, seus representantes solicitam presença nos comitês de especialistas dos diferentes programas [da OMS] ou mesmo em comitês de especialistas em nossos países. Uma revisão dos Comitês de Especialistas em COVID-19 na América Latina e no Caribe nos permitiria mapear essa realidade. A pandemia expôs mais uma vez esse conflito de interesses e a reprodução acelerada do capital. Isso já havia acontecido com a epidemia de H1N1, em que potenciais fabricantes de vacinas e medicamentos, como o Tamiflu, faziam parte do comitê de especialistas da OMS que decidia se deveria ser declarada uma epidemia.
A Coalizão para Inovações em Preparação para Epidemias (CEPI) é uma parceria público-privada multinacional criada em 2015 pelo Fórum Econômico Mundial em Davos, especialmente promovida pela Fundação Bill & Melinda Gates e pelo Wellcome Trust (fundo filantrópico-capitalista da GlaxoSmithKline). Ela vinha realizando exercícios de preparação para pandemias e anunciou um plano global de vacinação contra a Covid-19 já em janeiro de 2020. De fato, a vacina da Moderna (EUA) é patrocinada por esse mecanismo da CEPI.
Essas são as mesmas redes que atualmente operam e governam o Mecanismo de Acesso Global às Vacinas contra a COVID-19, conhecido como COVAX da OMS. Juntamente com a aliança GAVI e CEPI, elas representam um sistema onde os direitos de patente das vacinas são garantidos pela lógica de mercado, e apenas uma parcela ínfima é destinada à doação. Essa doação é mais uma questão de " caridade global " para o Sul Global do que um direito coletivo de imunizar 7000 bilhões de pessoas. Em outras palavras, os interesses das empresas farmacêuticas e de atores do Norte Global controlam a governança das vacinas.
Por isso, não é coincidência que mais de 90% das vacinas disponíveis já tenham sido utilizadas pelos Estados Unidos, Europa Ocidental, Japão e Austrália. Mesmo nessas regiões, comunidades imigrantes e outras populações estão sendo deixadas de fora.
Em outras palavras, essa geopolítica de patentes e colonialismo da saúde é o que rege a vacinação contra o SARS-CoV-2 hoje e mantém governos e ministérios da saúde pública na América Latina e no Caribe "cativos" como compradores periféricos dependentes, com graus variáveis de sucesso na cobertura populacional, mas todos presos na mesma dinâmica.
Em todo o mundo e na região, os Estados dependem da sua capacidade de comprar e estocar produtos de alto valor de grandes empresas farmacêuticas. Um dos maiores fornecedores, a Pfizer, prevê receitas superiores a 15.000 mil milhões de dólares em 2021. O custo desta “abordagem orientada pelo mercado” à crise da COVID-19 reafirma o poder do complexo médico-farmacêutico-financeiro global e a necessidade de restabelecer um horizonte de soberania em saúde para o Sul Global.
Apenas a Federação Russa, a China e Cuba podem ser parcialmente excluídas dessa tendência. No entanto, algumas vacinas desses países também estão disponíveis comercialmente e são distribuídas por meio de parcerias com laboratórios nacionais privados na Índia, no Brasil, na Argentina e em outros países.
Este contexto de adversidades geopolíticas, mercantilização e dependência da saúde em nossas sociedades no Sul Global mostra que o desenvolvimento de uma vacina é um problema científico-sanitário, mas o acesso e a distribuição são um problema político-sanitário (nacional, regional e global).
Partindo dessa premissa , o Grupo de Trabalho da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde considera que:
- Declarar As vacinas como um bem público global e uma questão de soberania sanitária regional.Da mesma forma, considerando que as vacinas por si só representam uma resposta limitada e insuficiente à crise multidimensional da SARS-CoV-2, abordar essa situação exige uma abordagem abrangente, da qual a vacina é apenas uma parte.
- Uma solução óbvia e relativamente rápida seria liberar as patentes e permitir que consórcios de países do Sul Global, como Índia, África do Sul, Brasil, Argentina, México e outros, produzissem em massa vacinas equivalentes para as regiões periféricas do sistema capitalista global. As grandes farmacêuticas se opuseram veementemente, e continuam a se opor veementemente, ao que consideram uma violação de seus “direitos de propriedade” de patentes, com o apoio dos Estados Unidos e da União Europeia, e seguindo as “regras” impostas ao comércio global, incluindo o Acordo sobre Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio (TRIPS) da OMC. De fato, é por isso que a iniciativa da Índia e da África do Sul, juntamente com mais de 90 outros países, foi rejeitada pela própria OMS. Salvaguardar o acordo COVAX da OMS implica, mais uma vez, a colonização e o controle do acesso às vacinas pela GAVI e pela CEPI — ou seja, pelos mesmos estados doadores do Norte Global e pelas corporações do complexo farmacêutico e médico.
Existe também a possibilidade de utilizar as flexibilidades do Acordo TRIPS para declarar licenças compulsórias em caso de emergência sanitária, o que seria uma solução temporária que poderia ser adotada como alternativa por diversos países da América Latina e do Caribe, bem como do Sul Global.
- É necessário realizar a reconstrução de um integração regional em saúde com base em estruturas públicas de autonomia, soberania sanitária e princípios internacionais de saúde Sul-Sul. Isso não se limita às relações intergovernamentais entre “Estados e Governos”, mas a soberania sanitária regional é um processo estratégico inserido nas redes de territórios, territorialidades e atores na construção de uma Saudações do Sul.
Infelizmente, a desintegração e a falta de coordenação regional na América Latina e no Caribe, demonstradas tanto na resposta latino-americana e caribenha à epidemia de SARS-CoV-2 quanto no acesso às vacinas, colocaram mais uma vez os Estados da região em uma posição de “Compradores"Países periféricos dependentes disputando cotas de doses de vacina individualmente, com estratégias de vacinação fragmentadas e sem alcançar uma cobertura significativa de imunização contra a Covid-19 neste primeiro semestre por razões geopolíticas óbvias, sendo a principal delas a concentração do mercado de compra de doses no Norte global."
Sem dúvida, a reconstrução dos marcos de integração regional em saúde é um dos desafios pós-pandemia: isso envolverá a revisão das lições aprendidas com as antigas iniciativas UNASUL Saúde, ALBA Saúde, COMISCA-SICA, ORAS-CONHU e CARPHA-CARICOM. A Comunidade de Estados Latino-Americanos e Caribenhos (CELAC) possui um enorme potencial para o desenvolvimento da soberania em saúde como estratégia para a autonomia regional, visto que esse processo pode surgir de interações estratégicas entre sociedades e Estados para forjar novos marcos institucionais regionais para a saúde internacional Sul-Sul com foco na América Latina e no Caribe.
Nesse sentido, propomos, diante da situação atual, que, com a liderança do México na CELAC, seja estabelecido rapidamente um Fórum Regional sobre Soberania em Saúde e que a primeira prioridade seja abordar a questão da “Acesso universal e público à vacina contra o SARS-CoV-2” Articular os esforços dos Estados com universidades, redes acadêmicas, movimentos e organizações sociais da América Latina e do Caribe.
- Nesse contexto, a América Latina e o Caribe foram mais uma vez posicionados como um espaço geopolítico no setor da saúde, regido pelas diretrizes da saúde global liberal e pelas políticas regionais pan-americanas de saúde, que, por meio de sua diplomacia, sustentam consistentemente que seguir os mandatos dos mecanismos globais é a única opção. Isso significa, entre outras coisas, permanecer preso em uma matriz de dependência periférica e na captura de financiamento para sustentar a diplomacia liberal da saúde e as tecnocracias que continuam sendo treinadas e preparadas para reproduzir um padrão constante. Colonialidade do poder e conhecimento sobre saúde em assimetrias Norte-Sul ou Centro-Periferia.
O exposto acima está claramente refletido no documento da OPAS (2021).1 no qual afirma explicitamente:
"A Organização Pan-Americana da Saúde acompanhou e prestou o apoio técnico necessário aos Estados-Membros para auxiliá-los em cada fase de sua participação no mecanismo COVAX, além da elaboração de planos nacionais de vacinação contra a COVID-19.".
- É necessário apoiar o esforço científico e aprender humildemente com o exemplo da política de saúde de Cuba. Esperamos que o processo de desenvolvimento das vacinas contra o SARS-CoV-2, conhecidas como Soberana 01 e Soberana 02 (Instituto Finlay) e Abdala e Mambisa (CIGB), confirme sua viabilidade clínica nos ensaios de Fase III, o que permitiria a Cuba imunizar toda a sua população este ano (11.2 milhões) e fornecer a vacina a outros países do Sul Global. Cuba é o primeiro país da América Latina e do Caribe a chegar a este estágio no desenvolvimento de sua própria vacina contra o SARS-CoV-2, uma conquista científica e sanitária no contexto adverso de um bloqueio internacional, agravado pela escassez em meio à crise econômica global causada pela pandemia.
Esses mesmos esforços em outros sistemas nacionais de ciência e pesquisa em países da América Latina para o desenvolvimento de suas próprias vacinas, produção pública de medicamentos e outras tecnologias de saúde necessárias, mostram o potencial das capacidades regionais na produção de conhecimento aplicado, desde que as articulações e redes do Sul sejam aprofundadas.
- Para além do ceticismo de certos setores sociais específicos que operam mais com base em “crenças” pessoais (conhecidos como “antivacinas”), é necessário estudar em profundidade e monitorar como o processo de medicalização da vida y mercantilização do tratamento de doenças, Brutalmente induzido pelo complexo médico-farmacêutico-financeiro, estava gerando iatrogenia (danos) em sua premissa de expansão do consumo de drogas como “pílulas mágicasSob os cânones da “ciência” ocidental, que também produziu um descrédito constante do desenvolvimento de medicamentos e vacinas para a proteção da vida e seu uso para a saúde coletiva das sociedades. Nesse processo de descrença e deterioração da credibilidade terapêutica em relação às vacinas, não devemos apenas “culpar” aqueles que são mal informados devido à facilidade de acesso a informações de saúde de baixa qualidade, mas também o que está acontecendo dentro das redes de medicalização e mercantilização da saúde por meio do complexo médico-farmacêutico, das organizações globais de cooperação em saúde e dos atores nacionais associados.
- Com a disponibilidade de vacinas em cada país, manter a capacidade organizacional para campanhas nacionais de vacinação ao longo de vários meses exige preparação técnica e logística, incluindo a distribuição territorial equitativa da vacina, a garantia da biossegurança da cadeia de frio, locais de aplicação seguros e o uso racional da vacina, priorizando os principais grupos populacionais em etapas estabelecidas. Nesse sentido, a credibilidade de todo o processo é crucial, exigindo a participação pública informada e evitando qualquer interferência desnecessária da desinformação da mídia, situações de favorecimento político ou clientelismo estatal, ou qualquer acesso privilegiado à imunização. É a credibilidade do processo como um todo, com monitoramento participativo e acesso público informado, que é a chave para aumentar a confiança pública na vacinação.
Dado o ritmo acelerado de pesquisa, desenvolvimento, aprovação, produção e distribuição de vacinas contra a COVID-19, a avaliação e o monitoramento rigorosos por meio da farmacovigilância, realizados pelos estados e sistemas de saúde, são de suma importância. Isso implica o monitoramento contínuo da eficácia e biossegurança a longo prazo, bem como de reações adversas, raras ou inéditas. Esse monitoramento é tão crucial quanto a própria administração da vacina, pois permite avaliar em tempo real se o impacto na saúde pública é o esperado e necessário, considerando os esforços de financiamento, logística e distribuição empreendidos por cada estado e sociedade.
- Do Grupo de Trabalho da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde, acompanhando a rede regional de instituições, movimentos e organizações que se reuniram na Conferência Latino-Americana e Caribenha sobre Pensamento Crítico em Saúde, apelamos ao fortalecimento das ações de políticas de saúde para alcançar o acesso oportuno e universal às vacinas como um bem público social a serviço da saúde coletiva de nossos povos e, ao mesmo tempo, promover uma campanha com a necessidade urgente de refundação de nossos sistemas de saúde e políticas públicas para uma soberania em saúde efetiva na América Latina e no Caribe como um horizonte emancipatório para o bem-viver.
fevereiro 2021
Grupo de Trabalho CLACSO
Saúde internacional e soberania sanitária
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Esta declaração expressa a posição do Grupo de Trabalho sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde e não necessariamente a dos centros e instituições que compõem a rede internacional da CLACSO, seu Comitê Diretivo ou seu Secretariado Executivo.
