Existe uma necessidade urgente, nos âmbitos acadêmico, político-sanitário, gerencial e governamental, bem como entre os atores populares, de um processo de consolidação de uma nova epistemologia da Saúde a partir do Sul, que se mova em fluxos e movimentos não apenas de descolonização, mas também com base na necessidade de atualização e em abordagens epistêmicas, teórico-conceituais, técnico-práticas e metodológicas alternativas sobre como pensamos e fazemos saúde pública, epidemiologia, políticas e sistemas de saúde e saúde internacional no Sul, confrontando os fatores condicionantes, as adversidades, as dependências e a colonialidade que também se reproduzem no campo da saúde.

Os contextos complexos do presente, marcados pela crise no Ocidente e pela dependência naturalizada das agendas da governança liberal global da saúde, caracterizam as epistemologias e a geopolítica das correntes hegemônicas de saúde que emergem do pensamento científico moderno sobre saúde no Norte Global — incluindo as críticas médico-sociais eurocêntricas —, as quais mantêm um substrato colonial no pensar e praticar a saúde na América Latina e no Caribe. Esse substrato de colonialidade se expressa na compreensão assimilada da saúde a partir da perspectiva das sociedades modernas nos centros globais e suas relações sociais, baseada em uma visão de mundo eurocêntrica e pan-americana, e em sua busca por transformar essas relações utilizando referências universais consideradas receitas a serem copiadas à imagem e semelhança das sociedades do Norte Global.

Caracterizar brevemente o que conhecemos como os mecanismos interligados do pensamento científico moderno e suas implicações e impactos na pesquisa, formação e ensino superior, políticas de saúde pública e a geopolítica global e regional da saúde como uma questão colonial e internacional (Basile, 2025) é fundamental para compreendermos nossas dependências, limitações e as chaves para a descolonização, bem como a necessidade de alternativas epistêmicas para saber como praticar a saúde a partir do Sul Global. Esses mecanismos são articulados, interconectados e operam como elos em um sistema de conhecimento que identificamos na saúde pública, na epidemiologia, na (bio)medicina e nas políticas da modernidade e pós-modernidade ocidentais, que ainda são reproduzidas com uma cegueira científica epistêmica que se apresenta como verdades únicas e universais. Mesmo esse pensamento científico moderno eurocêntrico em saúde abriga diversas correntes e expressões acumuladas de teorias, paradigmas e geopolítica (Basile, 2024a).

- Da saúde como questão colonial à saúde pan-americana em nossa região,

-Da medicina tropical à biomedicina clínica para a reparação de danos fisiopatológicos por meio de cuidados médicos individualizados,

- Higienismo e policiamento médico na medicina social eurocêntrica/latino-americana

- Da medicina preventiva anglo-saxônica à saúde comunitária anglo-saxônica

- Da nova saúde pública neoliberal à saúde global contemporânea (liberal)

Em suma, isso cristaliza e explica o domínio acumulado na região, ainda presente nos mecanismos da medicina tropical colonial e da biomedicina clínica focada no cuidado e tratamento; da saúde pública funcionalista à medicina social eurocêntrica; da epidemiologia social eurocêntrica e anglo-saxônica ao estudo das vulnerabilidades baseadas na cor da pele e/ou gênero, à ecoepidemiologia ou epidemiologia genética e à geopolítica da doutrina pan-americana de saúde e da saúde global liberal. Em suma, essas epistemologias entrelaçadas e acumuladas ainda dominam o mundo acadêmico, da gestão e governança, das escolas de saúde pública, das ciências sociais em saúde e o próprio arcabouço teórico, político e prático da pesquisa em nossa região de Abya Yala.

Por sua vez, compreender os determinantes internacionais da saúde implica reconhecer a complexidade das condições e adversidades interligadas em múltiplos níveis, inerentes ao sistema mundial contemporâneo, particularmente na América Latina e no Caribe, enquanto espaço de capitalismo periférico global:

- A aceleração da financeirização extrativista no capitalismo global, com a expansão das zonas de sacrifício do desenvolvimento em territórios do Sul e a geopolítica de um Metabolismo Sociedade-Natureza; com a produção de eventos climáticos extremos e crises socioambientais que impactam novas crises epidemiológicas, emergências de saúde pública, padrões alimentares não saudáveis ​​e novos surtos patogênicos (SARS-CoV-2, Ebola, etc.).

- A polarização dos processos de descidadania por meio da mercantilização e desapropriação de bens públicos essenciais à vida e seus impactos nas comunidades e modos de vida coletivos em cidades e contextos urbanos polarizados da América Latina e do Caribe.

- O lugar dos compradores periféricos dependentes do complexo médico-industrial na nova divisão internacional do comércio e das finanças; bem como a dinâmica dos complexos farmacêuticos nacionais que também reproduzem a mercantilização da saúde.

- A importação de teorias e políticas eurocêntricas pan-americanas para as respostas do nosso sistema de saúde nos séculos XX e XXI.

- A geopolítica dos “ismos” da saúde na região: desenvolvimentismo, pan-americanismo e neoliberalismo, com dois referenciais que se apresentam como pilares de dependência nas teorias, metodologias, agendas e ações políticas da saúde: o que é reconhecido como saúde pública pan-americana ou pan-saúdeísmo e saúde global liberal (SGL).

Os choques radicais das reformas estatais e setoriais nos sistemas de saúde de natureza neoliberal, baseados em teorias de pluralismo estruturado, que construíram mercados para cobertura financeira em saúde (o que chamam de "saúde universal"), sistemas de cobertura e a gestão social do risco individual, moldaram e continuam a ser reproduzidos em nossas academias, na gestão e no governo.

A subordinação da saúde pública às demandas do mercado, ou seja, a mercantilização da saúde e da vida e o papel residual do Estado. Isso foi denominado Funções Essenciais de Saúde Pública (FESP), com a convergência de agendas complementares entre a OMS (OPAS), o Banco Mundial, o BID e as corporações.

- A consolidação como atores hegemônicos do complexo médico-industrial-farmacêutico-financeiro e das corporações transnacionais (incluindo um nascente filantrocapitalismo da saúde) com um papel estruturante na agenda global de saúde (Birn & Richter, 2018)

- O surgimento de novas diplomacias e tecnocracias globais em saúde que, ao atuarem e intervirem nessa geopolítica do desenvolvimento Centro-Periferia, incluindo as da América Latina e do Caribe, são implementadoras, operacionalizadoras e executoras das agendas do suposto "consenso" em saúde global e do sistema de cooperação internacional do Centro-Norte.

A crescente ligação entre saúde e segurança nacional decorre da imposição da "segurança sanitária global" como um quadro para compreender, preparar-se e responder a crises epidemiológicas globais, bem como da biomedicalização e securitização da migração e das fronteiras. Atualmente, a agenda geopolítica da Saúde Única surge como uma continuação da agenda de segurança sanitária face às crises epidemiológicas, empregando os mesmos atores, epistemologias e respostas do Norte Global.

Como podemos nos libertar dessa dinâmica geopolítica global e regional de reprodução da colonialidade, da dependência teórica e metodológica, e das políticas públicas e da governança nas estratégias de pesquisa, formação e políticas de saúde pública no século XXI? Este Grupo de Trabalho parte do pressuposto de que um primeiro exercício de desconstrução epistêmico-teórica é essencial, o que implica a necessidade de descolonização, uma virada decolonial a partir da qual se possam construir estratégias para a soberania regional em saúde na América Latina e no Caribe.

Atualmente, a CLACSO se tornou uma organização líder na América Latina e no Caribe em pensamento crítico inovador sobre saúde, fundamentada em uma abordagem geopolítica para o pensamento e a ação situada no Sul Global. Hoje, a "CLACSO Saúde Internacional" é tanto uma rede acadêmica quanto uma plataforma regional robusta que fomenta a produção de pensamento crítico e pesquisa em saúde por meio de diversos canais de publicação, apoio técnico e político a governos do Sul Global, cátedras acadêmicas e espaços para trabalho recíproco com movimentos sociais pela soberania em saúde, um programa consolidado de educação continuada e pós-graduação, e uma rede ativa de disseminação e ação anual em 22 países, com 13 centros nacionais e 22 grupos de estudo nacionais em instituições acadêmicas e sociais em toda a região. A revisão da agenda anual da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde destaca a relevância epistêmica, teórica, operacional e intelectual das contribuições e trajetórias do pensamento crítico em saúde do Sul Global.

Atualizar, reconfigurar e revisar o pensamento crítico sobre saúde e soberania em saúde com uma nova estrutura categórica construída a partir do Sul Global (Basile, 2025) é uma primeira contribuição não apenas para a compreensão da saúde como um processo sociocultural complexo, historicamente determinado pelos fluxos do sistema mundial contemporâneo em seus legados coloniais, raciais e capitalistas acumulados e interseccionais em suas várias fases, desde a geopolítica Centro-Periferia até o metabolismo Comunidade-Natureza, mas também para reintroduzir questões incômodas sobre como produzir territórios e territorialidades de atenção integral e intercultural à saúde (Feo e Basile, 2024), como gerar geopolíticas de autonomias regionais e espaços de soberania em saúde em contextos globais adversos (Basile, 2023), estudos críticos para a refundação de políticas e sistemas de saúde para o século XXI (Basile, 2024a), as contribuições dos feminismos decoloniais, negros e comunitários para a saúde a partir do Sul Global e respostas interseccionais para o cuidado com a saúde e a vida como desnaturalizantes. racismo como problema de saúde pública e epidemiologia da racialização em nossos territórios regionais (Santos Madrigal, 2024).

Trata-se de um pensamento crítico situado: o Sul como uma coordenada vital.

O pensamento crítico latino-americano e caribenho sobre saúde é uma recombinação original de trajetórias e ideias preexistentes, com novas contribuições, articulações, revisões e exercícios de reflexão e prática em saúde a partir do Sul Global para o século XXI. Epistemologias alternativas são conhecimentos que emergem das periferias, das margens, de baixo; que vêm do Sul Global e que produzem uma crítica ao saber colonial moderno dentro das próprias relações de poder nele envolvidas.

Esse pensamento crítico em saúde a partir do Sul Global está se consolidando como um campo e prática científica decolonial crítica por meio de múltiplas articulações e interseções com teorias críticas nas ciências sociais e da saúde, mas com a incorporação fundamental do encontro epistêmico com o pensamento crítico latino-americano e caribenho e as filosofias do Sul Global (Dussel, 2016). Permanece aberto à incorporação de propostas inovadoras e ao aproveitamento dos sistemas de conhecimento das epistemologias do bem-viver em Abya Yala, reconhecendo a existência de múltiplos marcos geoculturais e correntes político-sanitárias a partir dos quais articular esse exercício e prática.

Estas breves reflexões introdutórias permitem-nos caracterizar os desafios e implicações atuais do pensamento crítico em saúde na transição para o século XXI (Basile, 2024a; 2022):

Descolonizar as teorias, políticas e práticas de saúde da episteme colonial moderna.

Para aprofundar a complexidade e a transdisciplinaridade na área da saúde.

Reconhecer e compreender as epistemologias do Bem Viver/Boa Vida sem as trivializar.

Para compreender e aplicar o pensamento crítico e a geopolítica da saúde a partir da perspectiva do Sul.

? Produzir conhecimento situado para a libertação (Dussel, 2016, 2020).

Assumir o compromisso e o envolvimento territorial e sociocultural em prol da soberania em saúde.

Restabelecer uma prática crítica em saúde pública, epidemiologia e no campo mais amplo das ciências sociais da saúde e da vida faz parte de um conjunto de práticas que promovem, simultaneamente e em diferentes escalas de intervenção:

? da soberania regional em saúde, como estratégia para os processos de condicionamento global (determinações internacionais e regionais da saúde);

Ao mesmo tempo, abrange também um conjunto interligado de práticas técnicas, metodológicas e político-sanitárias desenvolvidas na academia, em organizações e sistemas de saúde, na gestão e governança, em instituições de pesquisa, bem como, naturalmente, em movimentos e territórios populares, vinculadas a novas articulações e contribuições fundamentais que sustentam uma vitalidade do pensamento crítico em saúde a partir do Sul para o século XXI.

É um ponto de partida para pensar uma ciência crítica em saúde, externalizada dessa modernidade científica da civilização ocidental que se encontra em crise interna, mas que busca manter suas premissas de universalidade, de uma suposta "comunidade científica única" globalizada.

O pensamento crítico em saúde a partir do Sul, enquanto campo epistêmico, geopolítico e de conhecimento, com aplicação prática e ação em saúde, requer diversas especificidades em suas escalas de observação e temporalidade, bem como nas unidades de análise utilizadas, para responder precisamente aos complexos contextos epidemiológicos, socioambientais e político-sanitários na América Latina e no Caribe (Santos, 2024; Feo Isturiz et al., 2023).

Pensar a saúde a partir do Sul pode ter quatro pontos de partida como fluxos e rupturas principais (Bautista, 2014):

1. Fluxo epistêmico. A virada decolonial e a descolonização no campo da saúde.

2. Fluxo geopolítico. A estratégia da soberania sanitária.

3. Fluxo da estrutura categórica. Por que uma abordagem de Saúde a partir do Sul requer novas categorias?

4. Fluxo ético e político da ação inovadora em saúde. Produzir práticas que envolvam não apenas resistência, crítica sistemática ou produção de contra-hegemonia, mas também alternativas.

Diversos grupos de estudo, trabalho e produção de conhecimento crítico em saúde na América Latina e no Caribe estão propondo novas interseções entre estudo e ação:

Saúde a partir do Sul e a estratégia de Soberania Sanitária.

Novas tecnologias de gestão e governança para a soberania em saúde.

Estudos críticos para a refundação dos sistemas de saúde, economia política em saúde e seus determinantes.

Assistência médica e bem-estar abrangentes e interculturais.

Saúde socioambiental e epidemiologia do extrativismo.

Epidemiologia e geografia crítica,

Feminismos decoloniais, negros e comunitários para o monitoramento interseccional da saúde e da vida comunitária.

Em contraste com o projeto civilizacional do pensamento científico da modernidade extrativista, patriarcal, colonial e tecnocrática da saúde global e do pan-americanismo médico-social, o pensamento crítico em Saúde a partir do Sul propõe um horizonte ético-político baseado no cuidado integral e intercultural sob as coordenadas da comunalidade, da reciprocidade e da regeneração da vida coletiva e suas singularidades, assumindo os desafios da vida virtual-digital contemporânea.

Buscamos reinventar a educação política e em saúde dentro da estrutura do pensamento crítico em saúde latino-americano e caribenho a partir do Sul Global. Este movimento surge de uma necessidade teórica, metodológica e prática de abordar as encruzilhadas e bifurcações da nossa soberania em saúde.