O sistema-mundo assimétrico contemporâneo, que reproduz uma ordem Centro-Periferia com aceleração desumanizadora por meio da globalização, é resultado de um processo complexo que, na região da América Latina e do Caribe, está ligado à própria constituição histórica das Américas e ao capitalismo em suas transições entre colonial, moderno/eurocêntrico, desenvolvimentista, líquido e neoliberal (Mignolo e Walsh, 2002), como uma estrutura de poder que deixa cada vez menos espaço para a saúde e o bem-estar. Sem dúvida, a crise epidemiológica internacional e regional da SARS-CoV-2 ativou plenamente um conjunto de mecanismos inerentes à matriz genética do sistema-mundo contemporâneo na América Latina e no Caribe: tanto em suas abordagens biomédicas e de saúde pública, quanto na perspectiva da doutrina pan-americana de saúde e da saúde global. Essa crise epidemiológica global da SARS-CoV-2 revelou um conjunto de determinantes internacionais de saúde que se tornaram mais visíveis do que nunca para o Sul Global. A disseminação e reprodução do que é concebido como determinantes internacionais da saúde decorrem da compreensão da complexidade das condições e adversidades interligadas em múltiplos níveis, inerentes ao sistema mundial contemporâneo, e da especificidade da América Latina e do Caribe como um espaço de capitalismo periférico global:

- A aceleração da financeirização extrativista no capitalismo global, com a expansão das zonas de sacrifício do desenvolvimento em territórios do Sul Global; eventos climáticos extremos e crises socioambientais que impactam novas crises epidemiológicas.

- A polarização dos processos de descidadania por meio da mercantilização e da desapropriação de bens públicos essenciais à vida e seus impactos na saúde coletiva.

- Dependência de agendas geopolíticas e tecnocráticas da saúde global liberal e da saúde pan-americana;

- O papel dos compradores periféricos no complexo médico-industrial farmacêutico na nova divisão internacional do comércio e das finanças;

- Os padrões universais de reprodução de matrizes para lidar com emergências de saúde (por exemplo, quarentenas empíricas, neo-higienismo, biomedicalização);

- A geopolítica da segurança sanitária global e a crescente militarização diante das ameaças epidemiológicas ao Norte Global.

- A importação de teorias e políticas sobre sistemas de saúde nos séculos XX e XXI

- A geopolítica do metabolismo sociedade-natureza na dimensão geral da produção de novas crises epidemiológicas, como o caso da SARS-CoV-2

- A geopolítica dos “ismos” da saúde na região: desenvolvimentismo, pan-americanismo e neoliberalismo

Realizar uma revisão sistemática das dimensões da saúde como uma questão internacional e colonial, examinando como a geopolítica global determina a agenda política e de saúde, e como a saúde no Sul Global é condicionada pelas relações do atual sistema mundial (Wallerstein, 2005), exige, em primeiro lugar, explorar a genealogia de duas estruturas proeminentes e recorrentes que servem como eixos disciplinares e estruturantes para reflexões, teorias, metodologias, agendas e ações políticas: o que é reconhecido como Saúde Internacional Pan-Americana (SIP) e saúde global liberal (SGL). Imediatamente após, aprofundamos a genealogia e o desenvolvimento histórico da saúde pública internacional (Cueto, 2015), expressa hoje como saúde pan-americana e seu contínuo pós-moderno de saúde global contemporânea (Birn, 2011). Isso nos imerge, de certa forma, no cerne da racionalidade e das relações coloniais, e em suas linguagens antigas e novas como condutos de reprodução e relações de poder no campo da saúde internacional. Essas designações não são simplesmente artifícios de dois modelos de abordagem e compreensão histórica, conceitual e metodológica da saúde, ou da geopolítica do poder e do conhecimento em saúde (Quijano, 1999),

Nem a Plataforma Intergovernamental de Políticas Científicas (ISP) nem a Sociedade Global de Saúde (GSH) são meras metáforas geográficas, nem representam as formas que a saúde assume além das fronteiras e nas relações entre os Estados-nação. Em vez disso, ambas são instrumentos de poder geopolítico que cristalizam, representam e reproduzem as relações entre os blocos de poder globais e perpetuam suas epistemologias no campo da saúde e das ciências da vida. Esses mecanismos da ISP e da GSH conseguiram produzir e moldar a diplomacia da saúde na América Latina e no Caribe, negando os sistemas de conhecimento em saúde de Abya Yala e da Grande África, colonizando programas acadêmicos e perfis profissionais em universidades e escolas de saúde pública como instituições de formação em saúde e moldando o conhecimento prático dos próprios gestores governamentais de saúde pública como reprodutores e administradores permanentes de teorias, políticas, lógicas, agendas e abordagens pré-fabricadas que expressam e consolidam os interesses geopolíticos em saúde do Norte Global. A agenda, a geopolítica e as ações da saúde global liberal, a doutrina pan-americana regional e seus impactos na América Latina e no Caribe, em níveis nacional e local, têm implicações para esse caráter intrínseco da dependência em saúde, que gera uma homogeneização de trajetórias "únicas" e uma compreensão limitada da especificidade e das determinações internacionais da saúde situadas no Sul Global.

O complexo cenário político envolvendo os principais Estados globais, fundações filantrópicas, empresas farmacêuticas e organizações financeiras e comerciais como o Banco Mundial, a OCDE, a OMC e o FMI, juntamente com ONGs (Organizações Não Governamentais do Norte Global), tornou-se um ator central em uma nova agenda global de saúde. Nessa nova agenda, organizações não ligadas à saúde, em particular, assumiram um papel de liderança na formulação de reformas, políticas e agendas de saúde, ao lado da OMS (Ugalde & Homedes, 2007). Cinco processos-chave, consolidados com a ascensão da saúde global liberal, se destacam. Esses processos são definidos não por seus pronunciamentos louváveis, mas pelas agendas, políticas e ações globais que operacionalizam:

1. Reformas sociais radicais no Estado e reformas setoriais nos sistemas de saúde de natureza neoliberal, baseadas nas teorias do pluralismo estruturado de mercado da cobertura financeira e da gestão social do risco individual.

2. A subordinação da saúde pública às demandas do mercado, ou seja, a mercantilização da saúde e da vida e o papel residual do Estado. Isso foi denominado Funções Essenciais de Saúde Pública (FESP), com a convergência de agendas complementares entre a OMS (OPAS), o Banco Mundial e as corporações.

3. A consolidação do complexo médico-industrial-farmacêutico-financeiro e das corporações transnacionais (incluindo um nascente filantrocapitalismo da saúde) como atores hegemônicos com um papel estruturante na agenda global de saúde (Birn & Richter, 2018)

4. O surgimento de novas diplomacias e tecnocracias globais em saúde que, ao atuarem e intervirem nessa geopolítica internacional do desenvolvimento, inclusive na América Latina e no Caribe, são implementadoras, operacionalizadoras e executoras de agendas baseadas em um suposto "consenso" sobre saúde global e cooperação internacional centro-norte-americana.

5. A crescente ligação entre saúde e segurança nacional decorrente da imposição da "segurança sanitária global" como forma de compreender, preparar-se e responder às crises epidemiológicas globais.

Como podemos nos libertar dessa dinâmica geopolítica global e regional de reprodução da colonialidade, da dependência teórica e metodológica, das políticas públicas e da governança no campo da saúde no século XXI? Este Grupo de Trabalho parte do pressuposto de que um primeiro exercício de desconstrução epistêmico-teórica é essencial, o que implica a necessidade de descolonizar a saúde, uma virada decolonial a partir da qual se possam construir estratégias para a soberania regional em saúde.

No contexto global e regional contemporâneo descrito acima, os fundamentos epistemológicos da saúde têm oscilado entre a reprodução de uma colonialidade constante do poder e do conhecimento em saúde (Quijano, 1999), fazendo com que os ciclos históricos das políticas internacionais de saúde e saúde pública se movam por meio de teorias, políticas e metodologias importadas e acumuladas, em uma dinâmica permanente de imitação ou, na melhor das hipóteses, adaptação de teses de acordo com o Norte Global. Cada episteme produziu sedimentações, acumulações geoculturais e condensações institucionais no campo da saúde — na academia, nos Estados e nas próprias sociedades — ao longo dos séculos XX e XXI na América Latina.

O Grupo de Trabalho sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde surgiu da necessidade de criar uma nova plataforma regional para formação, estudo, pesquisa, pensamento crítico e ação geopolítica, baseada em uma epistemologia da saúde do Sul Global (Basile, 2022). Essa plataforma prioriza a integração e a inter-relação das ciências sociais aplicadas ao campo da saúde, a convergência da teoria social latino-americana, da teoria da complexidade e das perspectivas feministas e decoloniais, a fim de repensar o paradigma e o quadro categórico da teoria crítica da saúde e da epidemiologia crítica. Essa epidemiologia crítica se manifesta atualmente em diversas expressões em saúde, como saúde coletiva, a ecologia dos saberes interculturais de Abya Yala e o pensamento crítico em saúde latino-americano do século XXI. O grupo busca fomentar um diálogo intergeracional, polifônico, intercultural e transdisciplinar no campo da saúde.

Desde a sua criação em 2016, o Grupo de Trabalho do SISS propôs examinar o campo da Saúde a partir do Sul Global e a Soberania em Saúde na nossa região, os fundamentos da virada decolonial em saúde e a construção de fluxos de autonomia rumo a uma estratégia regional de soberania em saúde, tornar visíveis a geopolítica dos atores e as agendas globais na produção da dependência em saúde, as determinações internacionais que impactam a saúde coletiva no Sul Global, a necessidade de descolonizar teorias e políticas para a refundação dos sistemas de saúde, análises baseadas na epidemiologia crítica, migrações e cooperação transfronteiriça em saúde, estudo comparativo de emergências de saúde pública e crises epidemiológicas, geografia crítica, território e saúde, as interseções entre feminismos decoloniais, racismo e saúde coletiva, colonialismo em saúde e epidemiologia racista na África e na América Latina, geopolítica e o sistema de cooperação internacional em saúde no século XXI. São investigadas as diferentes estruturas teóricas e metodológicas, e as matrizes hegemônicas dominantes e a construção de uma opção epistêmico-político-ética alternativa a partir de uma Saúde do Sul e Soberania da Saúde (SISS) são discutidas epistemologicamente. O SISS é considerado um campo de conhecimento, gestão da governança e ação geopolítica que, além de estudar e trabalhar as dimensões para a desconstrução da matriz dominante, também é considerado essencial para fundamentar abordagens de uma busca epistemológica por uma nova Saúde a partir do Sul, com o objetivo de produzir um novo quadro entre emancipação, autonomia e soberania no campo da saúde. O objetivo fundador do SISS é promover a construção de uma mudança decolonial e a soberania em saúde para a América Latina e o Caribe. Para oferecer uma estrutura explicativa e uma compreensão para a ação político-sanitária, é necessário repensar e questionar: como identificar do que o campo da saúde na América Latina e no Caribe precisa ser descolonizado? O que implica perguntar: Qual é o problema colonial na saúde global pan-americana/liberal, na biomedicina clínica e na saúde pública funcional? Em grande medida, essas questões foram abordadas, caracterizadas e estudadas na primeira etapa do Grupo de Trabalho CLACSO 2016-2019, e um novo quadro teórico categórico foi produzido a partir de 2019-2022. Nesta terceira etapa, buscamos aprofundar o novo quadro categórico, epistêmico e metodológico da proposta do SISS, juntamente com a consolidação de redes regionais e internacionais também no nível nacional de cada território e territorialidade, a disseminação e difusão, além da formação crítica de gestores governamentais e movimentos sociais, e a fase final de consolidação da Rede CLACSO como um ator-chave no campo da saúde internacional, gestão, políticas e pensamento crítico em saúde no nível regional. Sem dúvida, o caminho que a América Latina e o Caribe ainda devem a si mesmos é o de aprofundar o estudo, a formação político-sanitária e a construção de um pensamento-ação geopolítico de soberania regional em saúde.

A soberania em saúde é uma estratégia regional de fluxos e movimentos em diferentes níveis espaciais. Ela combina e complementa a teoria da dependência de Dos Santos (2020) com a teoria da autonomia de Hélio Jaguaribe (1979; 1986), abordando os desafios do século XXI. Essa abordagem busca maximizar as capacidades e os espaços de autonomia na tomada de decisões políticas e em saúde dentro do contexto global vigente. Contrapor-se às lógicas teóricas e práticas hegemônicas dominantes é talvez uma premissa crucial para o desenvolvimento de estruturas genuínas de compreensão, pensamento estratégico e práticas de gestão para políticas, objetivos e caminhos emancipatórios, baseadas nos próprios atores, em seus problemas específicos e nas vozes do Sul Global. Isso dá origem a quatro fluxos e movimentos-chave de aprendizagem e coesão intelectual na área (Basile e Feo, 2022):

Em primeiro lugar, problematizar, estudar, compreender e desconstruir as condições, adversidades e dependências para a saúde no Sul, numa perspectiva teórico-conceitual e técnico-metodológica decolonial, a nível territorial, local, nacional e regional.

Em segundo lugar, tornar visíveis essas dependências e satélites sanitários, suas formas diplomáticas, governamentais, técnicas e acadêmicas, seus mecanismos de reprodução e perpetuação na gestão e no governo, nas políticas públicas, na academia e nos territórios.

Em terceiro lugar, aprofundar as bases teórico-técnico-políticas para a construção de espaços de autonomia territorial regional, definida como uma estratégia de soberania regional em saúde.

Por fim, a integração de estratégias regionais de saúde do Sul significa também libertar-se da domesticação que o "Sul-Sul" sofreu devido à agenda de saúde do Norte global.

"Avançar rumo à integração regional para a soberania em saúde significa combinar uma territorialização concêntrica de fluxos para dar origem à possibilidade e ao potencial de novas agendas, prioridades e práticas territoriais, comunitárias, de gestão, governança e acadêmicas de Saúde do e para o Sul."

O SISS baseia-se em quatro rupturas, que na prática representam a criação de quatro processos de conhecimento especializado:

Epistêmico;

Geopolítica do poder e conhecimento em saúde;

? De novos sistemas e estruturas categóricas;

Sobre ação e ética na política de saúde

Reposicionar a construção de redes públicas de soberania em saúde e uma epistemologia da saúde a partir do Sul no centro da região da América Latina e do Caribe não se limita às relações intergovernamentais durante períodos de governança estatal. Trata-se, antes, de um processo estratégico inserido nas redes de territórios, territorialidades, sociedades, comunidades, movimentos sociais, academia, experiências de gestão e outros atores envolvidos na construção de uma epistemologia da saúde a partir do Sul. Adotar os fundamentos do pensamento crítico latino-americano, com sua proposta de epistemologias do Sul (De Sousa Santos, 2011), implica um sujeito epistêmico da saúde geopoliticamente situado no Sul.