Determinação, dependência e falta de coordenação nas vacinas contra SARS-CoV-2 na América Latina e no Caribe
Na coleção “Cadernos do Pensamento Crítico Latino-Americano”, o CLACSO apresenta “Determinação, Dependência e Falta de Coordenação nas Vacinas contra o SARS-CoV-2 na América Latina e no Caribe”, de Gonzalo Basile e Oscar Feo.
Determinação, Dependência e Falta de Coordenação Vacinas contra SARS-CoV-2 na América Latina e no Caribe
A América Latina e o Caribe, como um espaço de capitalismo periférico dependente, permitem-nos estudar os impactos da geopolítica do poder e do conhecimento na resposta à pandemia de SARS-CoV-2. Este artigo busca demonstrar a articulação entre as grandes empresas farmacêuticas, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e outros atores da saúde global liberal, na resposta da COVAX, CEPI e GAVI à emergência de saúde pública criada pela SARS-CoV-2, identificando os elos críticos e as chaves para a soberania regional em saúde, a fim de estudar o acesso às vacinas no Sul Global como bens públicos, com base nas categorias dos três “D’s”: determinação, dependência e falta de coordenação.
Apesar das flutuações da economia global, o mercado farmacêutico permanece um sistema de produção complexo e gerador de demanda de consumo em massa inelástica, com margens de lucro extraordinárias, atingindo US$ 1.27 bilhão em vendas em 2020 (Estatista, 2021). Esse complexo industrial é um dos setores mais lucrativos para as grandes empresas e está altamente concentrado nos principais países que lideram a pesquisa, a inovação e o desenvolvimento de medicamentos e vacinas, utilizando patentes e lobby agressivo como instrumentos do capitalismo cognitivo. Esse mundo farmacêutico é dominado por 20 empresas. Big Pharma principalmente da União Europeia e dos Estados Unidos, que representam mais de 60% do total de vendas da indústria farmacêutica em todo o mundo, criando uma geopolítica claramente Norte-Sul ou Centro-Periferia.
O complexo médico-industrial-financeiro (MIFC) interliga empresas farmacêuticas, grupos financeiros e a participação ativa de Estados do Norte Global para consolidar interesses transnacionais de expansão de capital e reafirmar sua presença geopolítica. O MIFC representa uma articulação constante entre Estados e empresas com o objetivo de expandir o capital financeiro-farmacêutico. Esse complexo farmacêutico tem participado da governança da pesquisa, desenvolvimento e validação., Produção, venda e distribuição de vacinas contra o SARS-CoV-2.
Assim, em vez de repetir as premissas do positivismo em saúde pública internacional, o objetivo é fornecer uma matriz de análise crítica para examinar as respostas à epidemia de SARS-CoV-2, problematizando as vacinas como uma das estratégias de enfrentamento. Com base nessa matriz de vínculos sob os três “D’s”, este artigo desenvolve uma revisão desses processos para caracterizar, analisar e interpretar o acesso e o uso de vacinas em resposta ao ciclo epidêmico da SARS-CoV-2 a partir do pensamento crítico latino-americano em saúde.
O “D” significa Determinantes Internacionais da Saúde, Vacinas e o Complexo Farmacêutico Global.
Para compreender a dimensão global das crises epidêmicas e o acesso a bens públicos, como medicamentos e vacinas, é necessário adotar uma escala de observação baseada na categoria de determinação internacional de saúde que pressupõe a complexidade das condições e adversidades da América Latina e do Caribe como um espaço de capitalismo periférico e compradores do complexo médico-industrial-farmacêutico, que assumem acriticamente os padrões de resposta “universal” às emergências de saúde, como quarentenas empíricas, neo-higienismo e vigilantismo punitivo, geopolítica da segurança sanitária global e militarização diante das ameaças epidêmicas ao Norte Global.
Os determinantes internacionais da saúde manifestam-se em diferentes dimensões e níveis, demonstrando o reducionismo da ideia de que as respostas aos processos de saúde e doença dependem unicamente do que ocorre entre e dentro de cada Estado-nação, sem vincular ou reconhecer fundamentalmente os determinantes geopolíticos da saúde e da vida no Sul Global. Se a unidade de análise para o estudo de eventos epidemiológicos globais e do acesso a vacinas for o Estado-nação, as relações de determinação e dependência dentro do sistema mundial contemporâneo serão subestimadas. Para compreender o acesso às vacinas contra o SARS-CoV-2, é relevante utilizar uma análise baseada nos determinantes internacionais da saúde.
É crucial reconhecer que as desigualdades globais no acesso a vacinas entre e dentro dos estados/sociedades nacionais são evidências isoladas e desconexas. A distribuição desigual de recursos para dominação, exploração, dependência e subjugação constitui a dimensão abrangente de determinação de saúde internacional Isso nos permite compreender bens públicos globais, como vacinas, a partir de uma perspectiva geral. Em outras palavras, o atual sistema mundial é o resultado de um processo complexo que, em nossa região, está relacionado à constituição colonial histórica da América Latina e do Caribe dentro do capitalismo colonial/moderno, fluido e eurocêntrico como estrutura de poder global.
Esse fluxo de determinação internacional em saúde possui uma dinâmica de reprodução dentro da própria arquitetura do Complexo Médico-Industrial-Financeiro (CMIF), atuando como elo na aceleração sem precedentes da acumulação econômica, mercantilização, medicalização e financeirização da saúde e da vida. Isso inclui uma dimensão de ecologia política que emerge ao analisar os processos de significação, valorização e apropriação da natureza. O CMIF é uma estrutura que articula um triplo campo de poder: geopolítico, técnico e econômico-financeiro. Essa triquetra implica um mecanismo que interliga corporações farmacêuticas, indústrias de tecnologia da saúde, a indústria de suprimentos médicos, provedores privados de saúde e o setor de seguros de saúde.
Há muitos anos se alerta que as "vacinas" se tornaram uma oportunidade de negócio para as indústrias farmacêutica e biotecnológica. Nas transições do colonialismo de mercado para o capitalismo industrial e para o atual sistema financeiro global acelerado e extrativista, ocorreu uma mudança no valor de troca e no valor de uso da produção de vacinas. O mercado global de vacinas gerou US$ 59.2 bilhões em receita em 2020. Isso representa quase o dobro do tamanho do mercado em 2014 (US$ 32.200 bilhões), de acordo com um relatório da Zion Market Research. As vacinas mais lucrativas no período de 2017 a 2024 foram Prevnar 13 (Pfizer Daewoo), Gardasil (Merck & Co.), Pentacel (Sanofi), Fluzone (Sanofi) e a vacina combinada respiratória (Novavax), sem incluir as vacinas contra a COVID-19.
Estas não são mais as antigas vacinas, como as usadas contra varíola, poliomielite, sarampo ou tétano, para citar algumas que foram de grande valor para a humanidade. As vacinas não eram produzidas naquela época, impulsionadas por uma lógica acelerada de acumulação de capital, embora a saúde infecciosa e os processos de doença fossem questões críticas que afetavam a expansão comercial, a perda de mão de obra e as condições de consumo nas sociedades centrais do Norte Global. A vacinação tornou-se um veículo para imunizar as sociedades, especialmente as do Norte Global, para proteger essa humanidade superior do sistema mundial, mas principalmente para salvaguardar os consumidores e a força de trabalho. As vacinas sempre operaram dentro de uma concepção do processo de saúde e doença moldada pela hegemonia da biomedicina e da saúde pública funcionalista.
Existe um debate antigo sobre isso porque, embora as vacinas estejam sendo descobertas como uma resposta imune biológica sem transformar os determinantes da saúde e da vida, muitos processos de saúde e doença persistem dentro de uma dinâmica epidemiológica moldada pela geopolítica Norte-Sul, pelo colonialismo e por classe social, etnia e gênero, apesar da existência das vacinas. As vacinas são um bem público global necessário e um componente específico, porém insuficiente, na resposta a uma crise epidemiológica, partindo do pressuposto de que a prioridade é o cuidado integral da saúde coletiva, que opera como um fluxo no metabolismo geral da sociedade e da natureza, e especificamente nos estilos de vida e sistemas de saúde que respondem aos determinantes da saúde.
No século XX, enquanto a biomedicina clínica ocidental se consolidava, o capital privado monopolista e os Estados do Norte Global promoveram a formação do que hoje conhecemos como indústria farmacêutica global (IFG). É ilusório caracterizar o complexo farmacêutico global sem compreender a hegemonia da biomedicalização da saúde e da educação médica, e sua articulação geopolítica, regulatória e financeira com os Estados do núcleo global. Essa rede também coloniza um espaço de conhecimento por meio de universidades e centros de pesquisa. Essa situação tornou-se mais complexa com o surgimento da indústria biotecnológica no campo das vacinas e a entrada das empresas farmacêuticas nos circuitos de acumulação de capital financeiro. As vacinas tradicionais — feitas com patógenos atenuados ou inativados — foram substituídas por vacinas mais sofisticadas, chamadas vacinas modernas ou de segunda geração — de subunidades proteicas, recombinantes, conjugadas — e até mesmo vacinas de terceira geração — partículas semelhantes a vírus, vacinas de RNA ou DNA, vacinas vetoriais.
No campo da propriedade intelectual, um novo regime acompanhou essas mudanças: passou-se de um sistema regulatório ocidental de ciência aberta, que se percebe como a "Ciência" única e totalizante, para uma transição e mistura com um sistema que, baseado nesse poder simbólico-científico, avançou para o patenteamento de desenvolvimentos científico-tecnológicos articulados ao financiamento pelos Estados, o que levou à apropriação do conhecimento biomédico por empresas farmacêuticas.
O Acordo sobre Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio (TRIPS) foi o mecanismo pelo qual a Organização Mundial do Comércio (OMC) impôs os interesses da indústria farmacêutica aos Estados e aos sistemas de saúde, com sérias consequências para países dependentes de importações farmacêuticas e com déficits comerciais, como é o caso da América Latina. Esses direitos de patente sobre vacinas e medicamentos colocaram os lucros das empresas farmacêuticas acima da saúde pública.
O livro de Susan Sell Poder privado, direito público (2003) descreve em detalhes a captura do Acordo TRIPS pelo Comitê Internacional de Propriedade Intelectual, composto por Bristol-Myers Squibb, CBS, DuPont, General Electric, General Motors, Hewlett Packard, IBM, Johnson & Johnson, Merck, Monsanto e Pfizer. Este comitê exerceu uma influência extraordinária nas negociações comerciais e conseguiu consagrar seus objetivos corporativos privados em uma lei global uniforme que é aplicada e executada em todos os Estados-membros da OMC.
A Índia e a África do Sul propuseram ao Conselho TRIPS, em meados de outubro de 2020, a suspensão temporária da implementação, da execução e do cumprimento de certas obrigações de propriedade intelectual previstas no Acordo TRIPS, incluindo questões relacionadas a patentes, direitos autorais, desenhos industriais e proteção de informações em conexão com o SARS-CoV-2. Essa proposta foi debatida e rejeitada durante a Reunião Geral da OMC em dezembro de 2020, apesar de já contar com o apoio de mais de cem países.
Enquanto isso acontece na OMC, a Chatham House, também conhecida como Instituto Real de Assuntos Internacionais, também está envolvida. think tank Em março de 2021, o governo britânico convocou uma Cúpula Global fechada sobre a Fabricação e as Cadeias de Abastecimento da Vacina contra a COVID-19, copatrocinada pela COVAX, pela Organização de Inovação em Biotecnologia (BIO), pela Federação Internacional das Associações e Indústrias Farmacêuticas (IFPMA), pela CEPI e pela GAVI. A OMS também esteve presente. Esta Cúpula abordou as necessidades das empresas farmacêuticas globais em relação às cadeias de abastecimento, mobilidade comercial, distribuição e barreiras fiscais, aceleração da produção industrial para distribuição geopolítica por meio da COVAX e comercialização da produção excedente, entre outros tópicos. Representantes das grandes empresas farmacêuticas (IFPMA), da CEPI, da GAVI, da BIO e da própria OMS participaram da cúpula.
O modelo de negócios das vacinas não envolve mais a imunização para proteger sociedades dentro de um sistema capitalista produtivo, ou mesmo toda a humanidade. Agora, concentra-se em maximizar a relação custo-benefício, incorporando vacinas em programas nacionais de imunização, influenciando comitês de especialistas e expandindo as vendas por meio de parcerias público-privadas que minimizem os riscos e garantam lucros substanciais. Em outras palavras, o plano de negócios das vacinas visa tornar as vacinas obrigatórias nos programas de imunização por meio de parcerias público-privadas, criando, assim, uma dependência crescente.
Em resumo, o que está acontecendo demonstra que a autoridade internacional conhecida como Organização Mundial da Saúde (OMS) está colonizada pelos interesses da indústria farmacêutica global, graças a um processo acelerado de privatização que a priva de qualquer papel na saúde pública. Quase 90% do Programa de Medicamentos da OMS é financiado pela Fundação Bill e Melinda Gates, que aloca fundos para questões de seu interesse. 80% do orçamento da OMS depende de doações (não contribuições de Estados), conhecidas como contribuições voluntárias.que estão concentradas em vários países, na Fundação Bill e Melinda Gates e na indústria farmacêutica.» Quando um doador fornece dinheiro, por exemplo, a indústria farmacêutica, seus representantes solicitam presença nos comitês de especialistas dos diferentes programas da OMS. Isso já havia ocorrido durante a epidemia de H1N1, em que fabricantes de vacinas e medicamentos, como o Tamiflu da Gilead, tinham assentos no comitê de especialistas que decidia se deveria ser declarada uma epidemia.
“D” de Dependência: A geopolítica do poder e do conhecimento em saúde nas vacinas contra o SARS-CoV-2
Os conceitos de desenvolvimento e subdesenvolvimento não são fixos; são duas faces da mesma moeda, afirma Dos Santos (2020). Eles têm uma história tecida a partir dos conflitos e mutações da Divisão Internacional do Trabalho (DIT) que abrange cinco séculos de globalização colonial capitalista e produção de dependências.
Em primeiro lugar, as múltiplas estruturas dentro das teses sobre segurança sanitária global implicam abordagens e perspectivas que produziram uma dependência na saúde internacional nas últimas três décadas. A segurança sanitária global obriga os Estados do Sul Global a adotarem medidas de saúde que respondam às necessidades dos Estados do Norte Global. Existe uma ligação entre segurança e saúde que se torna a narrativa dominante no campo da saúde internacional. Flor apresenta a segurança sanitária global como o produto de um processo de biomedicalização das relações internacionais que prioriza os interesses geopolíticos do Norte Global e o controle. A OMS, a autoridade internacional de saúde, articula e promove as demandas do Norte Global, especialmente dos EUA, Reino Unido e Europa, por “mais” segurança sanitária. Em outras palavras, se uma crise epidêmica é uma ameaça à segurança, as vacinas se tornam um insumo estratégico na concepção de uma matriz de “guerra” epidemiológica.
Um exemplo primordial dessa geopolítica da dependência, que opera no âmbito da segurança sanitária como um imperativo internacional, é a questão internacional do acesso às vacinas contra o SARS-CoV-2. Essa dinâmica de dependência é exemplificada pelo caso paradigmático das redes que atualmente operam e governam o Mecanismo de Acesso Global às Vacinas contra a COVID-19, conhecido como “Mecanismo COVAX”, da OMS, em conjunto com a aliança GAVI e CEPI.
Este mecanismo representa um esquema em que os direitos de patente das vacinas foram garantidos sob a lógica do mercado e da segurança sanitária, comprometendo-se apenas a doar uma parte dos excedentes de produção, o que implica um sentido maior de “caridade e filantropia globais"Com o Sul tendo acesso a um bem público global diante da necessidade de imunização de 7000 bilhões de pessoas no mundo."
Em outras palavras, o que o Mecanismo COVAX revela é que as empresas farmacêuticas, juntamente com os países do Norte Global, influenciam diretamente o acesso às vacinas contra o SARS-CoV-2. A CEPI e a GAVI foram os principais atores a influenciar a estratégia e a política global da OMS sobre as vacinas contra o SARS-CoV-2. Caracterizar e mapear esses atores pode contribuir para uma compreensão mais profunda dos sistemas complexos em ação na resposta a crises epidemiológicas como a COVID-19 e outras pandemias e/ou epidemias de âmbito internacional (passadas ou futuras).
Em janeiro de 2016, durante o Fórum Econômico Mundial, foi lançado um projeto singular com o objetivo de explorar novas maneiras de enfrentar os desafios impostos pela agenda neoliberal de saúde global em relação a doenças infecciosas emergentes. Essa iniciativa foi concebida no âmbito da OMS, envolvendo empresas e governos do Norte Global. O projeto foi formalizado como a Coalizão para Inovações em Preparação para Epidemias. (CEPI)Seus promotores foram a OMS, o fundo filantrópico Glaxo Smith & Kline e o Welcome Trust. , a Fundação Bill e Melinda Gates e o Fórum Econômico Mundial e contava com um orçamento de pelo menos US$ 1 bilhão em seus primeiros anos, com três objetivos: 1000) estimular, financiar e coordenar o desenvolvimento de novas vacinas contra doenças infecciosas capazes de causar surtos e epidemias; 2) promover o desenvolvimento de vacinas candidatas para a doenças de maior interessee 3) desenvolver uma plataforma técnica e institucional para coordenar a resposta a emergências patogênicas. Em resumo, uma “tipo de política do mercado global de seguros" de acordo com Rottingeno que despertou grande interesse nos governos do Norte Global e na Federação Internacional da Indústria Farmacêutica (IFPMA).
Além de caracterizar a CEPI, é necessário descrever a Aliança Global para Vacinações A GAVI (Agência Global para a Vigilância e a Imunização), cujo impacto geopolítico se baseia na força de seus principais parceiros: a OMS, o UNICEF, o Banco Mundial e a Fundação Bill & Melinda Gates, e na participação da própria indústria farmacêutica global, que fornece 60% do financiamento da GAVI. Representantes da Federação Internacional das Associações e Indústrias Farmacêuticas (IFPMA), que representa mais de 55 corporações farmacêuticas globais, incluindo Johnson & Johnson, GlaxoSmithKline, Merck & Co., Novartis, Sanofi Pasteur, a divisão de vacinas da Sanofi-Aventis e Pfizer, ocupam assentos no conselho de administração da GAVI.
Em relação ao Mecanismo COVAX, é fácil perceber uma relação de dependência do Norte Global. A questão fundamental é saber se o COVAX tem sido ineficiente na consecução dos seus objetivos ou se está, de facto, a cumprir a função para a qual foi concebido.
Produção da vacina contra o SARS-CoV-2: Grandes empresas farmacêuticas, excedentes de produção do Norte e patentes.
De acordo com o rastreador de vacinas contra a COVID-19 da OMS, 126 vacinas candidatas estão sendo testadas em ensaios clínicos em humanos, 196 em estudos pré-clínicos em animais e 33 vacinas foram aprovadas. A rapidez na produção de vacinas contra o SARS-CoV-2 não se deveu à genialidade dos monopólios farmacêuticos em pesquisa e desenvolvimento (P&D), mas sim a uma combinação de fatores, como o aumento do financiamento público — em que os riscos e benefícios do desenvolvimento de vacinas são compartilhados no novo capitalismo cognitivo — e pesquisas anteriores realizadas por centros de coronavírus (MERS, SARS), incluindo plataformas de biotecnologia de mRNA já existentes, que possibilitaram o progresso dessas vacinas.
O complexo médico-industrial (CMI) do século XXI envolve alianças que triangulam o Estado, universidades, centros de pesquisa e o complexo médico-industrial privado, no qual a presença do Estado é estruturada para contribuir com o desenvolvimento e o financiamento do conhecimento, colocando, em última instância, a produção no setor privado. A Moderna, fundada por bilionários professores universitários americanos sob a dinâmica da ciência biomédica corporativa, conta com a Fundação Gates, a Merck e a AstraZeneca entre seus investidores. O objetivo da Moderna era construir uma plataforma de tecnologia de mRNA, e a empresa recebeu aproximadamente US$ 2.5 bilhões em financiamento federal para pesquisa da vacina contra o SARS-CoV-2 e financiamento para suprimentos do governo federal dos EUA. O caso da Moderna e a expansão de uma academia biomédica multibilionária por meio da monetização do conhecimento são relevantes para a compreensão da produção de conhecimento no século XXI, um fenômeno conhecido como capitalismo cognitivo.
A aliança entre a Universidade de Oxford e a AstraZeneca também se baseia em financiamento público. Na América Latina e no Caribe, a maior plataforma que tentou monopolizar a produção da vacina contra o SARS-CoV-2 (com falhas significativas na cadeia de suprimentos e problemas de capacidade de produção e distribuição) foi o consórcio farmacêutico AstraZeneca com o Grupo Carso. Por Carlos Slim (México) e o grupo Insud Hugo Sigma (Argentina), com seu laboratório mAbxience e sua fundação filantrópica Mundo Sano, que recebeu apoio financeiro e operacional de diversos países da América Latina e do Caribe.
Do ponto de vista da produção, das 33 vacinas aprovadas, apenas 5 foram produzidas em centros de pesquisa que podem ser caracterizados como estatais; as demais foram desenvolvidas por empresas privadas e parcerias público-privadas. Somente a Rússia, a China e Cuba o fazem com forte presença estatal e por meio de negociações diplomáticas diretas. De fato, a China (por meio da Sinovac e da Sinopharma) obteve o acesso mais efetivo às vacinas no primeiro semestre de 2021 por meio de acordos de venda ou parcerias com a América Latina e o Caribe, o que permitiu avanços nas estratégias de vacinação em diversos países da região. Cuba é um caso especial; sofrendo um bloqueio econômico por 60 anos, desenvolveu uma indústria biotecnológica que lhe permitiu produzir quatro vacinas e imunizar sua população com recursos próprios, além de oferecê-las a outros países do Sul Global.
Pelo contrário, Big Pharma Empresas como a Pfizer, a Moderna e a Janssen só começaram, a partir de junho de 2021, depois de terem conseguido cumprir, com um atraso considerável, os seus excedentes de produção através de entregas diretas aos países ou da produção de vacinas. marcado via COVAX. Também é evidente a guerra publicitária e as campanhas difamatórias sistemáticas contra as vacinas da Rússia, China ou Cuba.
Além disso, existem lacunas significativas em nosso conhecimento sobre a imunogenicidade. A duração da resposta imune ao SARS-CoV-2 é desconhecida, especialmente em relação às diversas variantes. Estudos em Israel e na China com diferentes tipos de vacinas sugerem a necessidade de doses de reforço. Essas lacunas no conhecimento nos tornam presas fáceis para os interesses do capital farmacêutico, que está transformando esta pandemia em uma oportunidade de negócio.
Em relação à distribuição e aplicação das vacinas contra a COVID-19, 47,9% da população mundial havia recebido pelo menos uma dose até o final de outubro de 2021. Seis bilhões de doses foram administradas em todo o mundo, mas apenas 5,2% na África. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 95% das vacinas contra o coronavírus estão concentradas em dez países: Estados Unidos, China, Reino Unido, Israel, Emirados Árabes Unidos, Itália, Rússia, Alemanha, Espanha e Canadá. Os países do hemisfério norte absorveram todo o fluxo de produção das vacinas da Pfizer, Moderna, AstraZeneca, Johnson & Johnson e Novavax no primeiro semestre de 2021, o que significa que a distribuição do excedente de produção e o cumprimento dos contratos só começaram em junho daquele ano.
Na América Latina e no Caribe, em 9 de novembro de 2021, os países com mais de 75% da população totalmente vacinada (com esquema de duas doses) eram Chile (80%), Uruguai (75%) e Cuba (69%). Por outro lado, na mesma região, outro grupo de países ainda está abaixo de 50%, incluindo Bolívia (39%), Paraguai (41%), Honduras (38%), Venezuela (48%), Nicarágua (20%) e Haiti (1%), entre outros.
Não há dúvida de que a vacinação é uma das estratégias mais eficazes, embora seja necessária uma revisão crítica da resposta à pandemia e de como os estados latino-americanos se viram reduzidos a preparar um aparato burocrático externo às sociedades na dinâmica de enfrentamento do SARS-CoV-2, que tomou forma e se institucionalizou por meio de ensaios experimentais de quarentenas empíricas, (neo)higienismo individual, punitivismo/vigilantismo médico no século XXI, arranjos híbridos em sistemas de saúde cronicamente frágeis, precários e financeirizados, um governo biomedicalizado de especialistas clínicos tomando decisões sobre epidemias populacionais, a transferência de protocolos de controle e prevenção de infecções hospitalares para a vida em sociedade, entre outros elos críticos.
A governança da SARS-CoV-2: entre especialistas clínicos e suas ligações orgânicas com o CMIF
Ao caracterizar a resposta à emergência de saúde pública causada pelo SARS-CoV-2, é importante identificar o governo de “especialistas” clínicos e a institucionalização de guberbiologização de saúde pública. Uma análise dos comitês de operações de emergência ou comitês de resposta à COVID-19, bem como dos comitês nacionais de especialistas na região, revela: 1. Uma superabundância de especialistas clínicos biomédicos, virologistas e/ou especialistas em doenças infecciosas; 2. Muitos desses especialistas têm ligações diretas com o complexo farmacêutico e médico-industrial, seguradoras e prestadores de serviços de saúde privados, influenciando a tomada de decisões. em do Estado.
O “D” de Falta de Coordenação: lacunas na integração regional em saúde na produção e no acesso às vacinas contra o SARS-CoV-2.
A saúde internacional pan-americana e a saúde global liberal respondem a uma geopolítica de poder e conhecimento dentro do sistema mundial contemporâneo. Toda a matriz para operacionalizar os mandatos globais sobre o acesso à vacina não poderia ter se expandido sem a plataforma da doutrina pan-americana, que operou na América Latina e no Caribe como um território de sua dominância tecnocrático-diplomática e de seus interesses políticos e de saúde. De um ponto de vista decolonial É importante descrever o pan-americanismo como a corrente que dominou a saúde pública internacional em território latino-americano desde o final do século XIX e ao longo do século XX. Ou seja, as estratégias, políticas, programas e intervenções que foram implementadas na região de as Americas A situação da COVID-19 não pode ser compreendida sem essa estrutura pan-americana de saúde..
O campo da saúde internacional na América Latina não pode ser compreendido sem considerar o arcabouço pan-americano em sua constituição e genealogia. Trata-se de uma hegemonia compartilhada com a saúde global liberal. O arcabouço teórico e metodológico do sanitarismo pan-americano toma os Estados-nação como unidade de análise no controle de doenças, dentro de uma dinâmica de gestão internacional de doenças. Seus fundamentos teóricos residem na saúde internacional colonial, na medicina tropical e no desenvolvimento em saúde. Nesse sentido, no que diz respeito a vacinas, medicamentos e cadeias de suprimentos na América Latina e no Caribe, as principais agências de avaliação em saúde operavam com assistência técnica da OPAS/OMS, mas de forma fragmentada em relação aos processos de avaliação e aprovação, especialmente para as múltiplas vacinas contra SARS-CoV-2 utilizadas na região (como nos casos da ANMAT, ANVISA, CECMED, COFEPRIS, etc.).
Dentro dessas estruturas de dependência do pan-americanismo e da saúde global liberal, é a partir dessa perspectiva que [algo] cresce e cria raízes. falta regional de coordenação em saúde internacional a partir do Sul.
Essa falta de coordenação revela processos de uma sociedade frágil (desintegração regional na saúde como um espaço geopolítico periférico dependente, que foi visualizado nas políticas públicas sobre vacinas contra o SARS-CoV-2 durante o período de 2020-2021:
- A fraca autonomia que cada Estado possuía para lidar com a dependência das cadeias de valor globais nos mercados de saúde, em relação ao complexo médico-industrial-farmacêutico no acesso a suprimentos, equipamentos e vacinas.
- A ausência de estoques estratégicos de suprimentos, tecnologia de saúde e equipamentos médicos implicou em grande dispersão e disparidade nos esforços de compra, na disponibilidade de financiamento e nas negociações internacionais para a aquisição de ventiladores, monitores de terapia intensiva, equipamentos de proteção individual, seringas, agulhas, entre outros.
- Por meio da OPAS/OMS, todos os Estados-nação da América Latina aderiram ao mecanismo COVAX, desativando a abordagem das vacinas como bens públicos.
- A América Latina apresenta alta dependência da importação de medicamentos, tecnologia e princípios ativos da indústria farmacêutica global, além de um déficit comercial permanente com o complexo médico-industrial-farmacêutico (CEPAL, 2021). .
- As câmaras de comércio das indústrias farmacêuticas nacionais da América Latina têm políticas, práticas e planos de negócios semelhantes aos da grande pharma.
- A região se tornou um laboratório a céu aberto para ensaios clínicos experimentais conduzidos pela indústria farmacêutica, utilizando corpos e vidas latino-americanas como cobaias. Atualmente, há mais de 600 ensaios clínicos em andamento, muitos deles relacionados à COVID-19, e os estados da região buscam fornecer a esse fenômeno uma espécie de plataforma para promoção econômica e regulamentação frouxa, ignorando as implicações da dinâmica ciência/negócios e risco/benefício que envolvem sua implementação para a bioética e a saúde pública.
- Os comitês de especialistas e de emergência da COVID-19 em cada país incluíam especialistas clínicos e de saúde pública abertamente ligados ao complexo da indústria farmacêutica local e global.
- O processo de desenvolvimento de vacinas nacionais contra a COVID-19 foi fragmentado e, na melhor das hipóteses, envolveu negociações bilaterais dispersas.
- A falta de coordenação regional na cooperação transfronteiriça em saúde, onde cada Estado-nação adotou medidas e restrições fronteiriças com fechamentos, aberturas, barreiras terrestres e aéreas, em formatos, momentos e níveis de abrangência distintos, afetou também as cadeias de abastecimento.
Em resposta a esse processo, reforça-se a necessidade de ampliar os marcos da saúde internacional Sul-Sul, colocando no centro os determinantes internacionais do sistema mundial contemporâneo na produção geopolítica das formas de viver, adoecer e morrer (Basile, 2020b). A dependência em saúde opera com base na estabilização e naturalização da descoordenação e desintegração regional da saúde a partir do Sul Global.
Em suma, abordar as notas sobre os "D"s de determinação, descoordenação e dependência em saúde é um fenômeno que implica repensar a partir da perspectiva do pensamento crítico latino-americano sobre saúde, partindo da premissa de que as dependências existem. estragado y satélites à doutrina pan-americana, bem como à saúde global. Aberto (consensual) ou velado (satélite). Partindo desse problema relacional epistêmico-político, a importância de pensar e praticar a Saúde a partir do Sul Global não reside apenas em uma mudança decolonial e epistêmica. É talvez o caminho que a América Latina ainda deve a si mesma: aprofundar o estudo, a formação e a construção de um pensamento-ação política regional em saúde.
Contrapor-se às lógicas hegemônicas da saúde global pan-americana e liberal é uma premissa que permitirá a formulação genuína de políticas, metas e estratégias emancipatórias baseadas nos atores e nas vozes do Sul Global. Isso é concebido como uma abordagem para a Soberania em Saúde.
A criação de territórios e a territorialização da soberania regional em saúde envolvem mais do que apenas maior autonomia para os Estados-nação e as sociedades nacionais. A soberania nacional por si só é insuficiente. A soberania em saúde não é um conceito concebido unicamente a partir da perspectiva dos Estados-nação, nem se trata simplesmente de atualizar teorias nacionais de desenvolvimento, substituir importações ou construir um complexo sistema industrial de produção em saúde.
Adotar uma estratégia autonomizando Os discursos e práticas nacionais em relação ao sistema mundial frequentemente resultam em isolamento, bloqueios e na disciplina do local pelo global. Maturana (1994) explica que o mecanismo que nos torna autônomos é a autopoiese. Para compreender a autonomia de um ser vivo, devemos compreender sua estrutura interna. Para compreender a soberania em saúde na América Latina, devemos compreender a estrutura do sistema mundial contemporâneo, especialmente os fundamentos da dependência, da subordinação e da colonialidade em saúde.
Existem quatro fluxos e movimentos de aprendizagem principais neste período de pandemia/epidemia:
- Em primeiro lugar, problematizar, estudar, compreender e desconstruir as condições, adversidades e dependências para a saúde no Sul, numa perspectiva teórico-conceitual e técnico-metodológica decolonial, a nível territorial, local, nacional e regional.
- Em segundo lugar, tornar visíveis as dependências sanitárias e os satélites, suas formas diplomáticas, governamentais, técnicas e acadêmicas, seus mecanismos de reprodução e perpetuação.
- Em terceiro lugar, aprofundar os fundamentos teóricos e técnico-políticos para a construção de espaços de autonomia regional (margens de manobra), que se definem como soberania regional em saúde.
- Combinar estratégias regionais de produção de vacinas com a necessária integração das agências de avaliação de medicamentos e tecnologias de saúde, e realizar negociações conjuntas sobre cadeias de valor globais, é certamente um ponto de partida.
Rever e reverter a falta de coordenação e a interdependência na área da saúde implica repensar a integração regional com base em uma estratégia de soberania em saúde por meio de círculos concêntricos e progressivos. Isso significa que, dada a heterogeneidade intrarregional dos processos na América Latina, parece inviável vislumbrar uma transição imediata em que todos os territórios, países e blocos regionais adiram imediatamente a um roteiro único para a integração regional em saúde. Trata-se de um processo construtivista que pressupõe horizontes transitórios compartilhados de autonomia e soberania em saúde, os quais podem apresentar diversas estruturas institucionais e realidades materiais (por exemplo, CELAC, movimentos sociais, universidades, nações indígenas e autonomias territoriais, entre outros).
O conceito norteador é a estratégia da soberania em saúde. Esta deriva da diversidade cultural, política e sanitária dos territórios, territorialidades, estados e sociedades dentro dos processos de saúde regional. A autonomia e a soberania em saúde não são conquistas estáveis e permanentes. A soberania em saúde não é uma teoria-ação baseada na unidade de análise do Estado-nação e das fronteiras, mas sim na construção contínua de espaços para a autonomia política e sanitária regional. Este conceito surge do reconhecimento da interdependência dentro do sistema mundial contemporâneo e seus determinantes internacionais de saúde para o Sul Global.
Avançar rumo à integração regional a partir de uma perspectiva de soberania em saúde significa combinar uma territorialização concêntrica dos fluxos com novas agendas, prioridades e práticas territoriais, comunitárias, de gestão, governança e acadêmicas para a saúde do e para o Sul Global. Não se trata de latino-americanizar a saúde pan-americana ou descolonizar a saúde global liberal. Trata-se de uma ruptura epistêmica que implica uma ruptura geopolítica do poder e do conhecimento estabelecidos em saúde.
O acesso às vacinas contra o SARS-CoV-2 levanta a questão ainda sem resposta sobre se devemos buscar a integração com uma visão de soberania sanitária regional ou permanecer presos à dependência sanitária periférica e satélite, bem como à falta de coordenação, que caracterizaram toda a resposta à crise epidemiológica internacional na América Latina e no Caribe. É essencial colocar a construção da integração sanitária regional no centro da agenda latino-americana, com base em estruturas públicas de autonomia, soberania sanitária e princípios internacionais de saúde Sul-Sul. Isso não se limita às relações intergovernamentais entre "Estados e Governos", mas a soberania sanitária regional é um processo estratégico inserido nas redes de territórios, territorialidades e atores envolvidos na construção de uma Saúde a partir do Sul.
Na perspectiva do pensamento crítico latino-americano sobre saúde, é crucial defender o fortalecimento das políticas de saúde para alcançar o acesso universal e oportuno às vacinas como um bem público social a serviço da saúde coletiva de nossos povos e, ao mesmo tempo, promover uma campanha com a necessidade imperativa de descolonizar nossas teorias e práticas e refundar os Sistemas de Saúde para uma soberania sanitária efetiva como um horizonte emancipatório para o bem-viver.
* [email protected] /ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2251-0541Diretora e pesquisadora do Programa Internacional de Saúde da FLACSO República Dominicana / Coordenadora do Grupo de Trabalho da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde.
** [email protected] / ORCID: 0000 0003 2205 2592 Professor da Universidade de Carabobo e do Instituto Arnoldo Gabaldón de Altos Estudos em Saúde (Venezuela). Pesquisador Associado do Grupo de Trabalho da CLACSO sobre Saúde Internacional e Soberania em Saúde.
OMS. (2019). Contribuições. Recuperado de: http://open.who.int/2018-19/contributors/contributor
Bem-vindo à Confiança. Veja: https://wellcome.ac.uk/
Fórum Econômico Mundial. Obtido em: https://www.weforum.org/
Rottingen JA, et al. (2017). Novas vacinas contra doenças infecciosas epidêmicas. N Engl J Med. 2017, 18 de janeiro.
Grupo Carso – Obtido em: https://www.carso.com.mx/
Grupo Insud – Obtido em: https://www.grupoinsud.com/
CEPAL. (2021). Apresentação das diretrizes e propostas para um plano de autossuficiência em saúde para a América Latina e o Caribe. Impresso nas Nações Unidas, Santiago, Chile, setembro de 2021.
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