哥伦比亚：国家暴力、军事化与新的威权主义医疗体系改革之间
哥伦比亚正处于国家暴力加剧、社会抗议活动被刑事化、新冠疫情、金融化医疗体系恶化、就业不安全、社会和经济危机以及任意、专制、不公平和不公正的政府政策等多重困境之中。
哥伦比亚政府当局公然践踏人权，系统性镇压浪潮席卷全国，近几日的血腥数字印证了这种镇压：37人死亡；381人受伤；58名人权捍卫者遭受某种形式的暴力侵害；19名妇女遭受基于性别的暴力，包括强奸；1.180人被任意拘留，其中一些人遭受了有辱人格的待遇和/或酷刑；239人被拘留后失踪；以及500多人举报了与社会抗议活动被定为犯罪相关的滥用职权、侵犯或警察暴力行为。
官方镇压甚至延伸到卡利和帕尔米拉等城市的极端军事化，这些城市面临食品和药品短缺的风险；公民和社区用来谴责这些官方镇压形式的互联网信号和社交网络也被封锁，宣布进入内部动乱状态的可能性被用作威慑手段，以在民众中制造恐惧和不确定性。
这一切的导火索是反政府社会抗议活动，起因是哥伦比亚现任总统伊万·杜克近期试图以专断、独裁、不公平和不公正的方式推行一系列措施。其中一个导火索是试图推行一项税制改革，该改革对大量低收入人群征收所得税；此外，还提高了哥伦比亚大部分民众生活必需品的增值税（VAT）。这项措施引发的不满，加上此前因政府应对新冠疫情不力而积累的社会不满，以及日益加深的社会经济危机，最终导致了大规模的社会抗议。杜克政府将抗议活动定为犯罪，导致当局采取专制和暴力镇压，并系统性地侵犯人权。以下这句话出自众多示威横幅中的一条，清晰地反映了哥伦比亚民众的诉求：
“如果民众在疫情期间走上街头抗议，那是因为政府比病毒更危险。”
就哥伦比亚而言，暴力是社会决定集体健康和生命这一实质性过程的一部分。
多年来，哥伦比亚武装冲突以及准军事团体实施、地方、区域和国家精英推动的各种形式的当地和区域系统性暴力，尤其加剧了社会和经济不平等，其主要目的是在私有化的民主制度中维护自身的特权和利益。
为捍卫领土、集体权利和公共利益而奋斗的社会和社区领袖，那些谴责和对抗基于社会阶级、种族和性别的、在全国各地发生的各种不公正和不平等现象的人，都成为了这种暴力行为的系统性目标，包括有选择地暗杀。
在这方面，同样重要的是要强调，近年来，年轻人深陷于渗透到这个国家生活的系统性暴力漩涡之中。在哥伦比亚，身为年轻人意味着我们不得不不断追问：哥伦比亚的年轻人究竟死于什么？要回答这个问题，我们必须关注两个方面。一方面，是那些威胁年轻人尊严生活权利的象征性存在形式和日常生活本身的局限性，例如不稳定的教育和就业，以及媒体对他们声音的漠视；另一方面，是那些具体的暴力形式——法外处决、迫害——这些在哥伦比亚暴力话语中被称为“假阳性”。
这种暴力背景，加上对和平协议的漠视，已导致2020年至2021年初期间发生126起屠杀事件，造成513人死亡（Indepaz）。此外，自2016年和平协议签署以来，已有超过900名男女领导人以及276名协议签署人——前哥伦比亚革命武装力量（FARC）战斗人员——被杀害（Indepaz）。另外，今年（2021年）3月，据报道，一个FARC异见分子营地遭到轰炸，营地中发现了儿童，哥伦比亚国防部长称他们为“战争机器”。
哥伦比亚卫生系统改革的新举措
在哥伦比亚民众怨声载道、社会抗议声浪高涨、刑事定罪和系统性镇压盛行、死亡和苦难不断的背景下，杜克总统的政府试图强行推进对1993年第100号法律的新改革。该法律已经导致哥伦比亚医疗体系的削弱、脆弱性、碎片化、私有化和金融化。在结构化多元主义的理论和概念框架下，作为一项国家政策，政府推行了医疗保险市场放松管制、公私合作模式以及对公共卫生体系的破坏。
目前哥伦比亚国会正在审议2020年第010号法案，该法案旨在深化医疗保健领域的保险和金融中介模式，削弱本已脆弱的公共卫生体系，扩大城乡医疗服务差距，增强医疗保险公司的企业和商业寡头垄断地位，强调公民对自身健康的责任，并最终继续侵犯公民享有健康的基本普世权利。此外，该法案还侵犯了大学的自主权，因为它隐晦地提议将部分研究生培训从学术界转移出去，由充当医疗保健中介机构的同一实体提供。
2020 年第 010 号法案继续成为哥伦比亚精英阶层在结构性多元化下加深医疗商品化以及在医疗系统内部扩大市场商品的战略的一部分。
哥伦比亚的卫生系统，即所谓的“卫生社会保障总系统”，将医疗保障、养老金和职业风险金融化，完美地体现了世界银行、美洲开发银行、泛美卫生组织-世界卫生组织以及代表新自由主义全球卫生议程的国内和跨国公司的地缘政治影响力。
哥伦比亚改革的结构将复杂的制药公司、跨国医院集团和私人保险公司、医疗用品和技术采购公司等网络制度化。
在哥伦比亚，通过金融中介进行（非）监管的医疗保险市场，以及公私合营的医疗服务提供商市场，从地缘政治角度来看，意味着在哥伦比亚建立了一个全球边缘化的医疗资本主义体系，其参与者包括：美国跨国保险和医疗服务提供商联合健康集团（United Health Group）；秘鲁跨国企业集团AUNA；西班牙跨国公司Keralty（前身为Organización Sanitas Internacional），该公司拥有庞大的保险和医疗服务提供商网络（在哥伦比亚超过200家）；美国跨国公司Steward Health Care，该公司整合了私人医疗服务提供商和保险公司；美国跨国公司Christus Health，该公司拥有Coomeva集团的医疗业务；西班牙跨国公司Quironsalud，该公司是德国跨国公司费森尤斯海利乌斯（Fresenius Helius）的子公司；费森尤斯医疗（Fresenius Medical Care）；以及其他公司。
换言之，哥伦比亚实施了以医院为中心、以疾病为导向的保险制度，该制度本身将私人利益和金融中介机构制度化，从而加剧了哥伦比亚社会整体健康领域的碎片化、分化、分层，尤其是不平等现象。这些目标贯穿于该国推行的各项改革之中，不仅加深了不平等，同时也从根本上恶化了医护人员自身的工作条件。
就此而言，必须牢记，鉴于医疗保健行业女性从业人员比例较高，这种不稳定性对女性的影响尤为严重。哥伦比亚医护人员不稳定的工作条件反映了外包的普遍存在、劳动权利和保障的削弱，导致他们不得不承担无休止的工作、签订短期合同，甚至为了获得这些合同而“牺牲”数月的时间，等等。新冠疫情加剧了这种情况。
大规模抗议、新自由主义改革和新冠疫情管理
与该地区许多其他国家一样，哥伦比亚目前正经历着与 COVID-19 疫情相关的流行病危机和死亡人数在哥伦比亚境内加剧的情况。
事实上，根据卫生部官方数据，迄今为止已记录超过76,000例死亡病例，平均每天死亡近400例。在疫苗接种方面，哥伦比亚是该地区接种率最低的国家之一，这主要是因为其疫苗接种计划优先考虑政治因素而非流行病学或公共卫生标准；其次，由于大型跨国制药公司垄断了疫苗等生物制品的知识产权（专利），而这些公司又得到了北方国家政府的支持。根据哥伦比亚政府自身的数据，自2月中旬以来，仅有不到200万人接种了推荐的两剂疫苗。与该地区其他国家一样，主要城市的医院系统不堪重负，医用氧气严重短缺。
正如我们多次重申的那样，新冠肺炎疫情的影响是社会决定因素造成的，这些社会决定因素影响着该国各个地区的健康-疾病-护理过程。
哥伦比亚是拉丁美洲和加勒比地区社会经济不平等最严重的国家之一，尤其存在显著的地方和区域差异，对农村、原住民和非裔人口的影响尤为严重，其中妇女和女童尤其脆弱。在哥伦比亚的许多城市，非正规就业和不稳定就业已成为常态，影响着18至64岁人口的50%以上。在这种根深蒂固的社会经济不平等背景下，新冠疫情、为控制疫情而采取的措施以及社会保障措施的缺失，导致2020年约有21万哥伦比亚人陷入贫困。同年，贫困人口增加了3,5万，极端贫困人口达到7,5万。
来自拉丁美洲社会科学理事会国际卫生与卫生主权工作组：
- 我们坚决反对哥伦比亚当局系统性地将社会抗议活动定为犯罪并予以镇压。
- 我们要求立即停止对合法社会动员和抗议活动的暴力和官方镇压，并立即实施法律机制，以查明和起诉这些暴力行为以及与此相关的侵犯人权行为。
- 我们认为，新冠肺炎疫情的影响和后果是社会阶层、种族和性别等因素共同作用的结果，这些因素影响着哥伦比亚人的健康、疾病和医疗保健过程，并在其生活中不断累积。医疗保健系统的私有化、商品化以及企业和商业利益在医疗体系组织和管理中的体现，是影响集体健康的关键因素。
- 我们认为，普惠性社会保障政策必须成为该国应对新冠肺炎疫情行动的重要组成部分。此类政策必须公平、具有再分配性，并符合当地的实际情况、地域和文化背景，尤其要关注农村、原住民和非裔社区及人民的特殊需求。性别平等视角也必须成为这些社会保障措施不可或缺的一部分。
- 我们要求立即暂停执行 2020 年第 010 号法律，不得进行任何正式调整，并建立社会和社区参与卫生工作的空间，与卫生工作者、大学、工会和社会运动一起，实施替代方案，真正使我们能够开始走上重建哥伦比亚卫生系统的道路。
- 我们要求从南南合作的角度实施区域卫生一体化战略，以解决疫苗专利权自由化问题，使该地区的每个人都能尽快获得新冠疫苗。
- 抛开第 100 号法律的改革和结构多元主义的论调，在哥伦比亚就重建国家卫生主权以实现集体健康和哥伦比亚社会福祉展开一场伟大的辩论。
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五月7 ， 2021
CLACSO工作组
国际卫生与卫生主权
该声明表达了国际卫生和卫生主权工作组的立场，并不一定代表组成 CLACSO 国际网络的中心和机构、其指导委员会或其执行秘书处的立场。
