Existe una urgente necesidad en la escala académica, político-sanitaria, de incidencia de gestión y gobierno como de actores populares en un proceso de consolidación de una nueva epistemología de la Salud desde el Sur que se mueve en flujos y movimientos ya no tan sólo de descolonización sino basados en una necesidad de actualización y alternativas epistémica, teórico-conceptual, técnico-práctica y metodológica en cómo pensamos y hacemos salud pública, epidemiología, políticas y sistemas de salud, salud internacional en el Sur enfrentando los condicionantes, adversidades, dependencias y colonialidad que también se reproducen en el campo de salud.

Los complejos contextos actuales frente a la crisis de Occidente, las dependencias naturalizadas a las agendas de gobernanza de la salud global liberal, caracterizan unas epistemologías y geopolíticas de las corrientes sanitarias hegemónicas surgidas del pensamiento científico moderno en salud del Norte global ?incluso las críticas eurocéntricas médico sociales? que mantienen un sustrato colonial sobre pensar-hacer salud en Latinoamérica y el Caribe. Sustrato de colonialidad que se expresa en la lectura asimilada de la salud desde las sociedades modernas de los centros globales y sus relaciones sociales a partir de la cosmovisión eurocéntrica y panamericana, y en su propósito de transformarlas desde referencias universales que se consideran como recetas a copiar a imagen y semejanza de las sociedades del Norte global.

Realizar una breve caracterización de lo que conocemos como los engranajes imbricados del pensamiento científico moderno y sus implicancias e impactos en el campo investigativo, de formación y educación superior, de políticas públicas sanitarias, como en las geopolíticas globales y regionales de la salud como asunto colonial e internacional (Basile, 2025) es clave para comprender nuestras dependencias, condicionantes y claves para la descolonización y la necesidad de alternativas epistémicas de saber-hacer una salud desde el Sur. Estos engranajes están articulados, interconectados, operan como eslabones de un sistema de conocimientos que identifcamos en la salud pública, en epidemiología, de (bio)medicina, en políticas de la modernidad y postmodernidad de Occidente que aún se reproducen con cegueras epistémicas científicas que se presentan como verdades únicas, universales. Incluso este pensamiento científico moderno en salud eurocentrado anida diversas corrientes y expresiones acumuladas de teorías, paradigmas, y geopolíticas a su interior (Basile, 2024a):

- De la salud como asunto colonial al panamericanismo sanitario en nuestra región,

-De la medicina tropical a la biomedicina clínica de reparación de daños fisiopatológicos a través de la atención médica individual,

- El higienismo y policía médica a la medicina social eurocéntrica/latinoamericana

- La medicina preventiva anglosajona a la salud comunitaria anglosajona

- La nueva salud pública neoliberal a la salud global (liberal) contemporánea

Brevemente esto cristaliza y explica el predominio dominante acumulado en la región aún entre los engranajes de la medicina colonial tropical a la biomedicina clínica asistencial-curativa, de la salud pública funcionalista a la medicina social eurocéntrica, de la epidemiología social eurocéntrica y anglosajona al estudio de las vulnerabilidades por color de piel y/o género, la eco-epidemiología o epidemiología genética o las geopolíticas de la doctrina panamericana de la salud y la salud global liberal. Brevemente estas epistemologías entrelazadas y acumuladas aún dominan hoy el mundo de la academia, de la gestión y gobierno, de las escuelas de salud pública, en las ciencias sociales en salud y en la propia matriz teórica, política y de prácticas investigativas en nuestra región del Abya Yala.

A su vez, comprender las determinaciones internacionales en salud parte de la complejidad de condicionantes y adversidades entrelazadas en multiniveles inherentes al sistema mundo contemporáneo para la especificidad de América Latina y el Caribe como espacio del capitalismo mundialmente periférico:

- La aceleración financiera extractiva del capitalismo global con la expansión de zonas sacrificiales del desarrollo en territorios en el Sur y geopolíticas de un Metabolismo Sociedad-Naturaleza; con la producción de eventos climáticos extremos y crisis socioambientales que impactan en nuevas crisis epidemiológicas, emergencias de salud pública, patrones alimentarios malsanos, nuevos saltos patogénicos (SARS-Cov-2, Ebola, etc).

- La polarización de procesos de desciudadanización por mercantilización y por desposesión de bienes públicos para la vida y sus impactos en las comunidades y modos de vida colectivas en las ciudades y contextos urbanos polarizados latinoamericanos caribeños,

- El lugar de compradores dependientes periféricos al complejo médico industrial farmacéutico en la nueva división internacional del comercio y las finanzas; como las dinámicas de complejos farmacéuticos nacionales que también reproducen mercantlización de la salud,

- La importación de teorías y políticas eurocéntricas panamericanas sobre nuestras respuestas en sistemas de salud tanto en el siglo XX como en el siglo XXI

- La Geopolítica de los ?ismos? sanitarios en la región: el desarrollismo, el panamericanismo y neoliberalismo con dos marcos referenciales que aparecen como ejes vertebradores de dependencias en las teorías, metodologías, agendas y acciones políticas de salud: lo que se reconoce como salud pública panamericana o panamericanismo sanitario y la salud global liberal(SGL).

- Las radicales shocks de reformas al Estado y reformas sectoriales a los sistemas de salud de corte neoliberal acumulados basadas en las teorías de pluralismo estructurado que construyeron mercados de coberturas financieras en salud (lo llaman ?salud universal?), sistemas de coberturas y el manejo social del riesgo individual que formaron y reproducen nuestras academias y gestión y gobierno aún,

- La funcionalización de la salud pública a los mandatos del mercado, es decir, a la mercantilización de la salud y la vida y el rol residual del Estado. A esto lo denominaron Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) con las confluencias de agenda complementaria entre OMS (OPS), Banco Mundial, BID y corporaciones.

- La consolidación como actores hegemónicos del complejo médico industrial farmacéutico financiero y las corporaciones transnacionales (incluyendo un naciente filantrocapitalismo sanitario) con un rol estructurante de la agenda global de la salud (Birn & Richter, 2018)

- Nacimiento de nuevas diplomacias y tecnocracias globales de la salud que a la hora de actuar e intervenir en esta geopolítica del Desarrollo Centro-Periferias, incluso las latinoamericanas y caribeñas, son implementadores, operacionalizadores y ejecutores de las agendas de supuestos "consensos" de salud global y sistema de cooperación internacional del Centro-Norte

- El nexo creciente entre salud y seguridad nacional a partir de la imposición de la "seguridad sanitaria global" como forma de comprensión, preparación y respuesta a crisis epidemiológicos globales, a la biomedicalización y secutirización de las migraciones y las fronteras. Actualmente con la novedad de la agenda geopolítica One Health (Una Salud) como continuidad de la agenda de seguridad sanitaria frente a crisis epidemiológicas y los mismos actores, epistemologías y respuestas del Norte global.

¿Cómo salir de esta dinámica geopolítica global y regional de reproducción de colonialidad, dependencia teórica, metodológica, de política pública y de gobierno en la investigación, formación y estrategias de política pública en salud en el Siglo XXI? Este GT asume que es imprescindible un primer ejercicio de deconstrucción epistémico-teórico, lo cual implica la necesidad de descolonización, de un giro decolonial a partir de donde construir estrategias de soberanía sanitaria regional latinoamericana caribeña.

Actualmente CLACSO se ha transformado en una referencia latinoamericana caribeña en un innovado pensamiento crítico en salud, desde una geopolítica de pensar-hacer situada desde el Sur global. Hoy "Salud Internacional de CLACSO" es una red académica y al mismo tiempo una robusta plataforma regional que aloja la producción de un pensamiento e investigación crítica en salud con diversos instrumentos de publicación, soporte técnico-político a gobiernos del Sur global, cátedra y espacios de trabajo recíproco con movimientos sociales por la soberanía sanitaria, un consolidado programa de educación continua y de posgrados, y al mismo tiempo, una activa red de divulgación y acción anual en 22 países, con 13 núcleos nacionales y 22 grupos de estudios nacionales en instituciones académicas y sociales de la región. Invitar a revisar la agenda anual de Salud Internacional y Soberanía Sanitaria de CLACSO, implica constatar esta relevancia epistémica-teórica, operacional e intelectual de los aportes y trayectorias que trae el pensamiento crítico de Salud desde el Sur.

Actualizar, reconfigurar y revisar el pensamiento crítico en salud y soberanía sanitaria con un nuevo marco categorial construido desde el Sur (Basile, 2025) resulta un primer aporte no tan sólo a la comprensión de la salud como un proceso sociocultural complejo e históricamente determinado por los flujos del sistema mundo contemporáneo en sus acumulados e intersecciones de las herencias coloniales, raciales y del capitalismo en sus diversas fases desde la geopolítica Centro-Periferia y del metabolismo Comunidad-Naturaleza, sino también en volver a reintroducir preguntas incómodas de cómo producir territorios y territorialidades de cuidado integral e intercultural de la salud (Feo y Basile, 2024), de generar geopolíticas de autonomías regionales y espacios de soberanía sanitaria en contextos globales adversos (Basile, 2023), estudios críticos para la refundación de las políticas y los sistemas de salud para el siglo XXI (Basile, 2024a), las aportaciones de los feminismos decoloniales, negros y comunitarios a una salud desde el Sur y respuestas interseccionales para el cuidado de la salud y la vida como desnaturalizar el racismo como un problema de la salud pública y una epidemiología de la racialización en nuestros territorios regionales (Santos Madrigal, 2024).

Es un Pensamiento crítico situado: el Sur como coordenada vital

El pensamiento crítico latinoamericano caribeño en salud es una recombinación original de trayectorias y de ideas preexistentes, con nuevas aportaciones, articulaciones, revisiones y ejercicios de pensar y hacer Salud desde el Sur para el siglo XXI. Las epistemologías alternativas son un conocimiento que nace desde las periferias, de los bordes, desde abajo, que viene desde el Sur, que produce una crítica del conocimiento moderno colonial en las propias relaciones de poder involucradas en él.

Este pensamiento crítico en salud desde el Sur se consolida como campo científico crítico decolonial y de prácticas entre las múltiples articulaciones e intersecciones con las teorías críticas de las ciencias sociales y ciencias de la salud, pero con la incorporación fundante del encuentro epistémico con el pensamiento crítico latinoamericano caribeño y las filosofías del Sur (Dussel, 2016). Siempre abierto a la incorporación de propuestas innovadoras como a nutrirse de los sistemas de conocimientos de las epistemologías del vivir bien/buen vivir del Abya Yala, partiendo de reconocer la existencia de múltiples marcos geoculturales y corrientes político-sanitarias, desde donde poder articular este ejercicio y práctica.

Estas breves reflexiones introductorias permiten caracterizar los actuales desafíos e implicancias de un pensamiento crítico de salud en el tránsito del siglo XXI (Basile, 2024a; 2022):

? Descolonizar las teorías, políticas y prácticas sanitarias de la episteme moderna colonial.

? Profundizar la complejidad y transdisciplinariedad en salud.

? Reconocer y conocer las epistemologías del Vivir bien/Buen vivir sin frivolizarlas.

? Comprender y aplicar pensamiento crítico y geopolítica de la Salud desde el Sur.

? Producir un conocimiento situado para la liberación (Dussel, 2016, 2020).

? Asumir compromiso e implicación territorial y sociocultural para la soberanía sanitaria.

Refundar una práctica crítica en la salud pública, epidemiología, y en el campo amplio de las ciencias sociales de la salud y la vida forma parte de un conjunto de prácticas que promueven en el mismo tiempo histórico y en diferentes escalas de intervención:

? desde la soberanía sanitaria regional, como estrategia sobre procesos condicionantes globales (determinaciones internacionales y regionales de la salud);

? al mismo tiempo, abarca también un conjunto interconectado de prácticas técnicas, metodológicas, político-sanitarias desarrolladas en el ámbito académico, en las organizaciones y sistemas de salud, en la gestión y gobierno, en las instituciones de investigación, como por supuesto en los movimientos y territorios populares, vinculados con nuevas articulaciones y aportaciones claves que sustentan una vitalidad del pensamiento crítico en salud desde el Sur para el siglo XXI.

Es un punto de arranque para pensar una ciencia crítica en salud, exteriorizada de esta modernidad científica de la civilización occidental que está en crisis en su seno, pero que busca mantener sus presupuestos de universalidad, de una supuesta ?comunidad científica única? globalizada.

El pensamiento crítico de la salud desde el Sur como campo epistémico, geopolítico, de conocimiento, de aplicación práctica y acción sanitaria requiere de varias especificidades en sus escalas de observación y temporalidad como en las unidades de análisis en uso para justamente responder a los complejos contextos epidemiológicos, socioambientales y político-sanitarios en y para Latinoamérica y el Caribe (Santos, 2024, Feo Isturiz et al, 2023).

Pensar la salud desde el Sur puede contar con cuatro puntos de partida como grandes flujos y rupturas (Bautista, 2014):

1. Flujo epistémico. El giro decolonial y la descolonización en campo de la salud.

2. Flujo geopolítico. La estrategia de soberanía sanitaria.

3. Flujo del marco categorial. ¿Por qué una Salud desde el Sur requiere nuevas categorías?

4. Flujo ético político de una acción sanitaria innovadora. Producir prácticas que no sólo impliquen resistir o critica sistemática o producir contrahegemonía, sino alternativas.

Múltiples grupos de estudio, de trabajo y producción de conocimiento crítico latinoamericano caribeño en salud proponen hoy nuevas intersecciones de estudio y acción:

? La Salud desde el Sur y estrategia de Soberanía Sanitaria.

? Las nuevas tecnologías de gestión y gobierno para la Soberanía Sanitaria.

? Los Estudios Críticos para la refundación de los Sistemas de Salud, la Economía política en Salud y sus Determinaciones.

? El Cuidado integral e intercultural de la Salud y Vivir bien.

? Salud socioambiental y epidemiología de los extractivismos.

? Epidemiología y geografía crítica,

? Los Feminismos decoloniales, negros, comunitarios para el monitoreo interseccional de la salud y comunidad de vida.

Frente al proyecto civilizatorio del pensamiento científico de la modernidad extractivista, patriarcal, colonial y tecnocrático de la salud global y del panamericanismo médico-social, el pensamiento crítico en Salud desde el Sur propone un horizonte ético-político basado en el cuidado integral e intercultural bajo las coordenadas de comunalidad, la reciprocidad y la regeneración de la vida colectiva y sus singularidades, asumiendo los desafíos de la vida virtual-digital actual.

Buscando la reinvención de la educación político-sanitaria en el marco de un pensamiento crítico latinoamericano caribeño de salud desde el Sur. Movimiento que resulta de una necesidad teórica, metodológica y de praxis para afrontar las encrucijadas y bifurcaciones de nuestra soberanía sanitaria.