Este GT tiene en común una mirada desde el pensamiento crítico que integra la perspectiva de la Medicina Social /Salud colectiva latinoamericanas para estudiar y comprender los procesos de salud-enfermedad, su distribución, las políticas que diseñan las respuestas sociales del Estado o de las comunidades; el impacto de las formas que la actual sociedad industrial y de la sociedad depredadora neoliberal tiene sobre la salud y su determinación social en nuestros países, así como sobre el ambiente y la transformación de los territorios, recursos y sus habitantes. Las acciones impulsadas por la ultraderecha tienen consecuencias amplias sobre el papel del Estado en la garantía de los derechos humanos fundamentales y en las condiciones de vida, salud, trabajo y ambiente.

En el contexto de desigualdad e inequidad característico de América Latina y el Caribe, experimentamos una ola de distintas crisis: sanitaria, política, económica y climática, que se agudizan con los avances de la ultraderecha. La soberanía, la democracia, los derechos conquistados están en riesgo y desafían al pensamiento crítico en salud y a la praxis transformadora.

El derecho a la salud en América Latina y el Caribe se encuentra en una encrucijada debido a un contexto regional marcado por desigualdades históricas, fragilidad democrática, ciclos de reformas neoliberales, y la reconfiguración del capitalismo y el imperialismo. Los Estados y los mecanismos democráticos tradicionales han mostrado una incapacidad crónica para mejorar las condiciones de vida y transformar sistemas de salud subfinanciados, privatizados, segmentados y fragmentados. Esta situación se agrava con el avance del neofascismo, donde la desigualdad se profundiza, la privatización se consolida y la democracia se erosiona. En este sentido el GT va a trabajar los siguientes ejes:

Eje 1: Soberanía, Democracia y Garantía del Derecho a la Salud Este eje busca analizar la interrelación entre la soberanía, la democracia y la garantía del derecho a la salud en la región. La lucha por la salud, la vida y la igualdad se centra en la disputa por el modelo de Estado y de democracia. Para fortalecer la soberanía y la capacidad pública, es necesario recuperar la legitimidad democrática y enfrentar las desigualdades históricas, lo que demanda una nueva generación de políticas de salud universales e intersectoriales.

Para conquistar una nueva democracia orientada al interés común, los Estados y el pueblo deben alcanzar soberanía, autonomía estratégica y poder. Esto implica la capacidad de priorizar las necesidades colectivas de salud, regular el mercado, desprivatizar y descolonizar los sistemas de salud, y establecer cooperaciones con el Sur Global para la producción de bienes esenciales (desde medicamentos hasta infraestructura). Este objetivo se vuelve crítico en el contexto de la acelerada digitalización y el cambio tecnológico. Las posibilidades del derecho a la salud dependen directamente de la capacidad de organizaciones y movimientos sociales para frenar el avance del neofascismo y el imperialismo, e impulsar proyectos nacionales, democráticos y soberanos donde la salud sea central.

Eje 2: Modelos de Protección Social y Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe frente al avance de la ultraderecha Las políticas de salud son una dimensión angular de los modelos de protección social. Si bien los sistemas universales de salud se caracterizan por el predominio de prestadores públicos, financiamiento vía impuestos generales y alta capacidad regulatoria del Estado, logrando mayor eficiencia y acceso universal, en ALC, los modelos de protección social han oscilado y dependido de coyunturas políticas y capacidad de movilización social. Históricamente, no todos los países han integrado la salud en las instituciones de la Seguridad Social, lo que afecta la cobertura y el alcance del bienestar social.

Actualmente, esta oscilación se ve perjudicada por el impacto de la ultraderecha, con gobiernos como los de Millei, Bukele y Bolsonaro, que son prototípicos de la minimización del rol del Estado y la desprotección de derechos sociales para grupos vulnerables. Estos gobiernos se caracterizan por exacerbar la delincuencia y promover políticas represivas, junto con un discurso de odio hacia opositores. Los temas centrales para el análisis en este eje son: 1) los modelos de protección social y sistemas de salud previos a la ola ultraderechista; 2) las políticas públicas que promueven la desprotección del derecho a la salud; y 3) el discurso hegemónico conservador en salud y la correlación de fuerzas políticas.

Eje 3: Desigualdades de Género, Salud Sexual y Reproductiva, y Diversidad Sexual Este eje busca actualizar el conocimiento sobre las problemáticas vinculadas con la diversidad sexual, las desigualdades de género y la salud sexual y reproductiva. El aborto es central para comprender las relaciones entre género, poder y salud, habiendo transitado por ciclos de restricción y liberalización enmarcados por disputas entre sectores conservadores, movimientos feministas y el constitucionalismo liberal.

Cinco países de la región (El Salvador, Honduras, Nicaragua, Haití y República Dominicana) mantienen la prohibición total del aborto, lo que niega el acceso seguro e incrementa la morbi-mortalidad materna y la criminalización. Además, en la región, el 80% de las violaciones sexuales a niñas y adolescentes se concentra entre los 10 y 14 años, haciéndolas vulnerables a embarazos forzados. En el escenario contemporáneo, la agenda política e ideológica de los nuevos gobiernos de extrema derecha confronta los avances en salud sexual, reproductiva e identidad de género, promoviendo regresiones normativas que amenazan los derechos conquistados. Los temas a tratar incluyen inequidades en el acceso al derecho al aborto, la maternidad libremente elegida, tratamientos afirmativos y el reconocimiento identitario para personas trans.

Eje 4: Clima, Trabajo y Migración, considerando el Territorio en sus Multidimensionalidades Este eje propone un estudio articulado del clima, el trabajo y la migración, basado en la complejidad que asume la determinación social de la salud ante transformaciones intensas. Los procesos de trabajo, producción y ambientales se entrelazan con los efectos del Antropoceno (pérdida de biodiversidad, riesgos hídricos, pandemias). Estos fenómenos causan daños materiales, inseguridad alimentaria y desplazamiento forzado de grandes poblaciones, afectando a los países de ALC con diferenciadas vulnerabilidades y capacidades de adaptación.

En la región, la inestabilidad política, los conflictos internos y los problemas sociales han intensificado un proceso migratorio Sur-Sur, forzando a las personas a buscar mejores condiciones de vida y protección en países vecinos. Comprender estos flujos migratorios, las políticas internas y las condiciones de vida de estos grupos es fundamental para fomentar la integración solidaria y afrontar las desigualdades sociales. Además, es crucial analizar el negacionismo y sus repercusiones en la salud ambiental, así como el deterioro de las condiciones laborales debido al acelerado desarrollo tecnológico, que ha generado procesos de uberización, plataformización, robotización e Inteligencia Artificial, profundizando la precarización del trabajo y afectando la salud de distintas colectividades.

La Medicina Social/Salud Colectiva Latinoamericana (MSL/SC), en su papel de campo de producción crítica, se establece como un proyecto intelectual y político fundamental para comprender y transformar los contextos de desigualdad estructural. Su fundamentación teórica se asienta en el materialismo histórico, lo que permite definir el proceso de salud/enfermedad como la expresión emergente social e histórica. Estos procesos están determinados en el plano económico-social y se manifiestan en formas concretas de enfermar y morir de los grupos humanos según su anclaje estructural. Dicho proceso complejo no solo genera sufrimiento y dolor, sino que también estimula la organización de luchas en el marco de la confrontación de intereses sociales. La relevancia teórica e intelectual de la MSL/SC radica en su capacidad para ofrecer una crítica profunda y estructural al modelo biomédico y al capitalismo sanitario, mientras simultáneamente robustece su marco analítico a través de la articulación con otros enfoques y disciplinas. La MSL/SC incorpora: 1. Aportes Sociológicos y Filosóficos: Se integra el constructivismo social, las contribuciones de Bourdieu sobre habitus, campo y capitales (claves para entender cómo las desigualdades se reproducen simbólica y estructuralmente en cuerpos y territorios), y las reflexiones de Foucault sobre el poder (incluido el poder médico), el Estado moderno, la gubernamentalidad y las tecnologías de vigilancia y control. Estos últimos elementos amplían la comprensión sobre la regulación de las poblaciones y la producción de subjetividades. 2. Caminos Teóricos Propios: El desarrollo de la noción integrada salud-enfermedad-atención-cuidado, la epidemiología crítica y la epidemiología sociocultural, todas con un énfasis claro en desigualdades y opresiones. 3. Pensamiento Decolonial e Interseccional: La MSL/SC cuestiona frontalmente la colonialidad del saber, del poder y del ser, recuperando la herencia de pensadores como Fanon y Quijano, así como los aportes de los feminismos de la región (como Lugones, Segato, Curiel o Guzmán). Este pensamiento crítico demuestra que el racismo estructural, el patriarcado y las desigualdades de clase operan simultáneamente en la producción de enfermedad. En consonancia con la interseccionalidad, la determinación social integra género, raza/etnia, clase, generación, territorio y cuerpo como dimensiones inseparables de los procesos de salud.

La relevancia social de este campo se suman a las prácticas emancipadoras. Además de diagnosticar las desigualdades estructurales, la MSL/SC reconoce y valora la multiplicidad de saberes y conocimientos situados que son esenciales para comprender y transformar los modos de vivir, cuidar, enfermar y morir. La producción del GT ESS articula análisis críticos, que buscan ampliar las fronteras del conocimiento y fortalecer prácticas emancipadoras en salud. La formulación teórica sobre la salud en América Latina y el Caribe (ALC) debe incorporar las profundas influencias del contexto político, económico y social contemporáneo. I. Geopolítica, Capitalismo Fósil y Crisis Ecológica El escenario geopolítico actual y las proyecciones hasta mediados del siglo XXI definen el contexto de la salud en ALC. Uno de los mayores desafíos estructurales es la crisis ecológica global, enmarcada conceptualmente como el Antropoceno o, de manera más crítica, el Capitaloceno. El Capitaloceno implica una crítica de la economía de los cambios climáticos, estando intrínsicamente ligado al capitalismo fósil y a la crisis sistémica. El colapso ambiental y el ecocidio son consecuencias directas de este modelo de acumulación. Estos cambios tienen impactos directos en la salud, como se evidencia en la situación de las vidas ribereñas en la Amazonía, donde se activan "híbridos" en el contexto del Antropoceno. Además, la emergencia de temas como el "colonialismo verde" demuestra cómo la geopolítica ambiental afecta ecosistemas sociales en la región. II. Inequidad y Seguridad Social En ALC los modelos de protección social han estado sujetos a las coyunturas político-electorales, a los gobiernos de turno y a la capacidad de movilización social, observándose avances parciales y experiencias particulares en algunos países, o en algunos ámbitos de la protección social. Además, sabemos que no todos los países de ALC han integrado históricamente la salud en las instituciones de Seguridad Social, lo que establece diferencias en la cobertura y el alcance de su concepción sistémica. Los sistemas de seguridad social están directamente asociados con el sistema de bienestar social implementado en las sociedades y dependen del modelo de desarrollo de cada país, así como del rol asignado al Estado o al mercado, lo cual repercutirá en mayor o menor mercantilización de las prestaciones sociales. La inequidad social y económica es un determinante crucial de la salud, centrado en la búsqueda de la justicia social, que abarca la redistribución, el reconocimiento y la participación. En este escenario económico de alta inequidad, las políticas de transferencia de ingresos asumen un papel vital en mitigar las vulnerabilidades. Las transferencias condicionadas de ingresos (TCI), como el programa Bolsa Família en Brasil, han demostrado efectos significativos, incluyendo su asociación con la reducción de la incidencia de suicidio, la mortalidad materna, mejora en los resultados relacionados con el peso al nacer y la incidencia de VIH/SIDA. A pesar de los avances en políticas sociales, persiste la tensión geopolítica y económica entre el mantenimiento de sistemas públicos universales y la expansión de seguros privados de salud en ALC.

III. El Patriarcado y los Desafíos de Género y Derechos Reproductivos

El contexto social contemporáneo en ALC está profundamente marcado por la estructura de género y por el patriarcado, que se manifiesta a través del mandato de violencia y la colonialidad. La categoría de género, útil para el análisis histórico, debe combinarse con la interseccionalidad (raza, género, otras) para entender la prevalencia de problemas de salud mental, como los trastornos mentales comunes en la región. Más allá del trabajo asalariado, el trabajo no remunerado y de cuidados, predominantemente femenino, está asociado negativamente con la salud mental. La violencia contra la mujer es un fenómeno de alcance y magnitud globales que agrava el panorama de salud.

En el ámbito de los derechos sexuales y reproductivos, la penalización del aborto es categorizada explícitamente como una violación de los derechos humanos de las mujeres. Esto es un problema crítico, ya que cinco países en ALC (El Salvador, Haiti, Honduras, Nicaragua, Republica Dominicana, Surinam) prohíben el aborto bajo cualquier circunstancia. La prevalencia del aborto inseguro contribuye significativamente a la mortalidad materna. Históricamente, el debate sobre la planificación familiar ha sido una lucha política, con la demanda por la libre concepción.

IV. Cambios climáticos, Migración, Refugio y Vulnerabilidad

Estudiar de forma articulada temas relacionados con el clima, el trabajo y la migración, considerando el territorio en sus multidimensionalidades, se justifica por la complejidad que asume la determinación social de la salud en tiempos de intensas transformaciones, donde los procesos de producción, trabajo y ambientales se entrelazan con otros de la reproducción social. En ALC, los problemas climáticos, económicos y sociales, los conflictos internos y la inestabilidad política han obligado a las personas a abandonar sus países de origen en búsqueda de protección, trabajo y mejores condiciones de vida en países vecinos, lo que caracteriza un proceso migratorio Sur-Sur que se ha intensificado. La salud de migrantes y refugiados está intrínsicamente ligada a la salud global y a los derechos humanos. Los inmigrantes y refugiados enfrentan una considerable vulnerabilidad, y la atención a su salud exige el rescate del principio de igualdad y equidad.