El sistema-mundo contemporáneo asimétrico, reproductor de un orden Centro-Periferia con aceleración deshumanizante, globalización mediante, es resultado de un proceso de pliegues que en la región latinoamericana caribeña tiene que ver con la propia constitución histórica de América, del capitalismo en sus transiciones entre colonial, moderno/eurocentrado, desarrollista, líquido y neoliberalizado (Mignolo y Walsh, 2002) como patrón de poder que cada vez deja menos espacios para la salud y el vivir bien. Sin duda, la crisis epidemiológica internacional y regional de SARS-CoV-2 puso a funcionar en plenitud un conjunto de dispositivos que se anidaban en la matriz genética del sistema mundo contemporáneo sobre Latinoamérica y Caribe: tanto en sus vertientes biomedicalizadas y de enfermología pública como desde la doctrina panamericana sanitaria y salud global. Esta crisis epidemiológica del SARS-CoV-2 a nivel mundial demostró un conjunto de determinaciones internacionales de la salud que se hicieron más visibles que nunca para el Sur global. La irradiación y reproducción de lo que se conceptualiza como determinación internacional en salud parte de comprender la complejidad de condicionantes y adversidades entrelazadas en multiniveles inherentes al sistema mundo contemporáneo para la especificidad de América Latina y el Caribe como espacio del capitalismo mundialmente periférico:

- La aceleración financiera extractiva del capitalismo global con la expansión de zonas sacrificiales del desarrollo en territorios en el Sur; eventos climáticos extremos y crisis socioambientales que impactan en nuevas crisis epidemiológicas

- La polarización de procesos de desciudadanización por mercantilización y por desposesión de bienes públicos para la vida y sus impactos en salud colectiva,

- La dependencia a las agendas geopolíticas y de tecnocracias de salud global liberal y de la salud panamericana;

- El lugar de compradores periféricos al complejo médico industrial farmacéutico en la nueva división internacional del comercio y las finanzas;

- Los patrones de reproducción universal de matrices de afrontamiento a emergencias sanitarias (Ej.: cuarentenas empíricas, neohigienismo, biomedicalización);

- La geopolítica de seguridad sanitaria global y la creciente militarización ante las amenazas epidemiológicas para el Norte global.

- La importación de teorías y políticas sobre sistemas de salud tanto en el siglo XX como en el siglo XXI

- La Geopolítica del Metabolismo Sociedad-Naturaleza en la dimensión general de la producción de nuevas crisis epidemiológicas como el caso del SARS-CoV-2

- La Geopolítica de los ?ismos? sanitarios en la región: el desarrollismo, el panamericanismo y neoliberalismo

Realizar una revisión sistemática sobre las dimensiones de la salud como asunto internacional y colonial, de cómo la geopolítica mundial determina la agenda político sanitaria y cómo la salud en el Sur global es condicionada por las relaciones del actual sistema-mundo(Wallerstein, 2005), implica trabajar en primer lugar la genealogía de dos marcos referenciales que prominentes y repetidos aparecen como ejes disciplinadores y vertebradores de las reflexiones, teorías, metodologías, agendas y acciones políticas: lo que se reconoce como salud internacional del panamericanismo(SIP) y salud global liberal(SGL). Inmediatamente nos adentrarnos en la genealogía y devenir histórico de la salud pública internacional(Cueto, 2015) expresada hoy como panamericanismo sanitario y su continuo postmoderno de la propia salud global actual(Birn, 2011), nos sumergirnos de alguna manera en el corazón de la razón y relación colonial y sus viejos-nuevos lenguajes como vasos comunicantes de reproducción y relaciones de poder en el campo de la salud internacional. Estas denominaciones no son simplemente dispositivos de dos modelos de abordaje y comprensión histórica, conceptual y metodológica de la salud, o de geopolítica del poder y conocimiento sanitario (Quijano, 1999),

Ni la SIP ni la SGL son una metáfora estrictamente geográfica, o de las formas que adquiere la salud fuera de las fronteras y en la relación entre Estados-Nación; sino que ambos son instrumentos de geopolítica de poder que cristalizan, representan, reproducen relaciones de bloques de poder global y de perenización de sus epistemologías en el campo de las ciencias de la salud y la vida. Estos dispositivos SIP y SGL lograron producir y moldear diplomacias en salud latinoamericanas y caribeñas, la negación de los sistemas de conocimientos sanitarios del Abya Yala y Gran África, colonizar los programas académicos y los perfiles profesionales en universidades, escuelas de salud pública como instituciones de formación sanitaria o el saber-hacer de las y los propios gestores de gobierno en salud pública como permanentes reproductores y administradores de teorías, políticas, lógicas, agendas y enlatados que expresan y cimentan los intereses geopolíticos sanitarios del Norte global. La agenda, geopolítica y acciones de la salud global liberal, de la doctrina panamericana regional y sus impactos latinoamericanos caribeñaos a nivel nacional y local tienen implicancias en este carácter intrínseco de dependencia sanitaria que genera una homogenización de caminos "únicos" y de limitada comprensión de la especificidad y determinaciones internacionales de la salud situadas en el Sur global.

El complejo político entre Estados del Centro global, las fundaciones filantrópicas, los grupos farmacéuticos y organizaciones financieras y de comercio como el Banco Mundial, OCDE, OMC o el FMI junto a las ONGN (Organizaciones No Gubernamentales del Norte) pasaron a ser actores centrales de una nueva agenda sanitaria global, donde en especial los organismos extra-sanitarios pasaron a tener un rol de modulación protagónica de las reformas, políticas y agendas del campo de salud junto a la OMS(Ugalde & Homedes, 2007). Cabe destacar cinco procesos centrales que se consolidaron con el apogeo de la salud global liberal que se definen, no desde sus loables enunciados, sino de agendas, políticas y acciones mundiales que operacionalizan:

1. Las radicales reformas sociales al Estado y reformas sectoriales a los sistemas de salud de corte neoliberal basada en las teorías de pluralismo estructurado de mercado de coberturas financieras y el manejo social del riesgo individual.

2. La funcionalización de la salud pública a los mandatos del mercado, es decir, a la mercantilización de la salud y la vida y el rol residual del Estado. A esto lo denominaron Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) con las confluencias de agenda complementaria entre OMS (OPS), Banco Mundial y corporaciones.

3. La consolidación como actores hegemónicos del complejo médico industrial farmacéutico financiero y las corporaciones transnacionales (incluyendo un naciente filantrocapitalismo sanitario) con un rol estructurante de la agenda global de la salud (Birn & Richter, 2018)

4. Nacimiento de nuevas diplomacias y tecnocracias globales de la salud que a la hora de actuar e intervenir en esta geopolítica internacional del Desarrollo, incluso las latinoamericanas y caribeñas, son implementadores, operacionalizadores y ejecutores de las agendas de supuestos "consensos" de salud global y cooperación internacional Centro-Norte

5. El nexo creciente entre salud y seguridad nacional a partir de la imposición de la "seguridad sanitaria global" como forma de comprensión, preparación y respuesta a crisis epidemiológicos globales.

¿Cómo salir de esta dinámica geopolítica global y regional de reproducción de colonialidad, dependencia teórica, metodológica, de política pública y de gobierno en el campo de la salud en el Siglo XXI? Este GT asume que es imprescindible un primer ejercicio de deconstrucción epistémico-teorico, lo cual implica la necesidad de descolonización de la salud, de un giro decolonial a partir de donde construir estrategias de soberanía sanitaria regional.

En la contextualidad global y regional contemporáneo antes descripta, las bases epistemológicas de la salud tendieron a moverse en un péndulo entre la reproducción de una constante colonialidad del poder y del conocimiento sanitario (Quijano, 1999) haciendo que los ciclos históricos de políticas de salud internacional y salud pública se muevan en acumulados de importación de teorías, políticas, metodologías en una dinámica permanente de imitación o en el mejor de los casos en adaptación de tesis según el Norte global. Cada episteme produjo sedimentaciones, acumulados geoculturales, condensaciones institucionales en el campo sanitario en la academia, en los Estados, en las propias sociedades a largo de todo el siglo XX y XXI en Latinoamerica.

El GT de Salud Internacional y Soberanía Sanitaria nace de la necesidad de gestar una nueva plataforma regional de formación, estudio, investigación, pensamiento crítico y acción geopolítica a partir de una epistemología de la Salud desde el Sur (Basile, 2022). Asumiendo en primer lugar la conjugación y entramado de las ciencias sociales aplicadas al campo de la salud, el encuentro entre la teoría social latinoamericana, el pensamiento de complejidad con lo feminista y decolonial para el repensar del paradigma y marco categorial de la teoría crítica en salud y epidemiología critica encarnada actualmente en diversas expresiones sanitarias como la salud colectiva, la ecología de saberes interculturales del Abya Yala con el pensamiento crítico latinoamericano en salud del Siglo XXI. Conjugando una búsqueda de un encuentro intergeneracional, polifónico, intercultural y transdisciplinario en el campo.

El GT SISS desde su nacimiento en 2016 propone examinar el campo de Salud desde el Sur y la Soberanía Sanitaria en nuestra región, las bases del giro decolonial en la salud y la construcción de flujos de autonomía hacia una estrategia de soberanía sanitaria regional, visibilizar la geopolítica de los actores y agendas globales en la producción de dependencia sanitaria, las determinaciones internacionales que impactan en la salud colectiva en el Sur, la necesidad de descolonizar las teorías y políticas para la refundación de los sistemas de salud, análisis basados en la epidemiología crítica, las migraciones y la cooperación transfronteriza en salud, estudio comparado de las emergencias de salud pública y crisis epidemiológicas, la geografía crítica, el territorio y la salud, las intersecciones entre el feminismos decoloniales, racismo y la salud colectiva, el colonialismo sanitario y epidemiología racismo en África y Latinoamérica, la geopolítica y sistema de cooperación internacional en salud en Siglo XXI. Se indaga sobre los diferentes marcos teóricos y metodológicos y se discute epistemológicamente las matrices hegemónicas dominantes y la construcción de una opción epistémico-político-ética alternativa desde una Salud desde el Sur y Soberanía Sanitaria(SISS). Se considera a la SISS como campo de conocimiento, de gestión de gobierno y acción geopolítica, que además de estudiar y trabajar sobre las dimensiones para la deconstrucción de la matriz dominante, se plantea como imprescindible asimismo fundamentar aproximaciones de una búsqueda epistemológica de una nueva Salud desde el Sur con el objetivo de producir una nueva trama entre emancipación, autonomía y soberanía en el campo sanitario. La SISS tiene como objetivo fundante promover la construcción de giro descolonial y soberanía sanitaria para América Latina y el Caribe. Aproximarse a dar un marco explicativo y comprensión para la acción político-sanitaria que llame a repensar y preguntarse: ¿cómo identificar de qué necesita descolonizarse el campo de la salud en América Latina y Caribe? Lo cual implicaría plantear: ¿Cuál es el problema colonial en la salud panamericana/salud global liberal, de la biomedicina clínica y la salud pública funcional? En gran medida estos interrogantes se buscaron problematizar, caracterizar y estudiar en la primera etapa del GT de CLACSO 2016-2019 y se produjo un nuevo marco categorial teórico a partir del 2019-2022. En esta tercera etapa, buscamos profundizar en el nuevo marco categorial, epistémico y metodológico de la propuesta SISS, conjuntamente con la consolidación de las redes regionales e internacionales también en lo nacional de cada territorio y territorialidad, la divulgación y difusión junto a la formación crítica con gestoras de gobierno y movimientos sociales y la última fase de consolidación de la Red CLACSO como un actor clave en el campo de la salud internacional, la gestión, las políticas y el pensamiento crítico sanitario a nivel regional. Sin duda el camino que América Latina y Caribe aún adeuda a sí misma es profundizar el estudio, la formación político-sanitaria y construcción de un pensamiento-acción geopolítica de soberanía sanitaria regional.

La soberanía sanitaria es una estrategia regional de flujos y movimientos sobre la articulación de distintos niveles espaciales. Conjuga y complementa la teoría de la dependencia de Dos Santos (2020) a los desafíos del siglo XXI y la teoría de la autonomía de Helio Jaguaribe (1979; 1986), abriendo una búsqueda de maximizar capacidades y espacios de autonomía en la toma de decisiones político-sanitarias en el contexto global imperante. Contrarrestar las lógicas hegemónicas teóricas y prácticas dominantes es quizás una premisa sustancial para ir construyendo en la búsqueda de una genuina formulación de marcos de comprensión, de pensamiento estratégico y construcción de gestión para políticas, metas y caminos emancipatorios basados en los propios actores, problemas situados y voces del Sur. Así aparecen cuatro flujos y movimientos claves de aprendizajes y organicidad intelectual en el campo (Basile y Feo, 2022):

?Primero, problematizar, estudiar, comprender y deconstruir los condicionantes, adversidades, dependencias para la salud desde el Sur en clave teórico-conceptual decolonial y técnico-metodológica a nivel territorial, local, nacional y regional.

?Segundo, hacer visible esas dependencias sanitarias consentidas y satélites, sus formas diplomáticas, sus formas gubernamentales, técnicas y académicas, sus mecanismos de reproducción y perenización en la gestión y gobierno, en la política pública, en la academia y en los territorios.

?Tercero, profundizar las bases teórico y técnico-políticas para la construcción de espacios de autonomía regional territorial que se define como estrategia de soberanía sanitaria regional.

?Por último, mancomunar estrategias regionales en salud desde el Sur, también significa salir de la domesticación que sufrió lo ?Sur Sur? por la agenda sanitaria del Norte global.

?Avanzar hacia la integración regional para la soberanía sanitaria es conjugar una territorialización concéntrica de flujos para darse la posibilidad y potencialidad de nuevas agendas, prioridades y prácticas territoriales, comunitarias, de gestión y gobierno y académicas de una Salud desde y para el Sur.

La SISS parte de cuatro rupturas, que en la práctica es la creación de cuatro procesos de saber-hacer:

? Epistémica;

? Geopolítica de poder y conocimiento sanitario;

? De nuevos sistemas y marcos categoriales;

? De acción y ética política sanitaria

Resituar en el centro de la región latinoamericana caribeña la construcción de tejidos públicos de soberanía sanitaria y una epistemología de la Salud desde el Sur no sólo concierne y depende exclusivamente de las relaciones intergubernamentales en momentos de gobierno de los ?Estados?,sino que es un proceso estratégico que se anida en los entramados de territorios, territorialidades, sociedades, comunidades, movimientos sociales, academia, experiencias de gestión y actores otres en la construcción de una epistemología de la Salud desde el Sur. Asumir las bases del pensamiento crítico latinoamericano con la propuesta de las epistemologías del Sur (De Sousa Santos, 2011),implica un sujeto epistémico sanitario del Sur geopolític