Solicitud de Afiliación Individual a CLACSO

I. DATOS PERSONALES

1. Nombre y apellido del postulante:
2. Fecha y lugar de nacimiento:
3. Nacionalidad:
4. Domicilio de residencia actual:
5. Teléfono (incluir código de país y urbano):
6. FAX (incluir código de país y urbano):
7. E-mail:

II. EXPERIENCIA ACADEMICA

1. Estudios de Doctorado:
a. Título:
b. Universidad:
c. Período de estudio (* Si Ud. está aún cursando su formación de grado, aclarar cuando estima que finalizará sus estudios):
d. Especialidad (*Area temática en la que orienta su formación de grado):

2. Estudios de Posgrado:
a. Título:
b. Universidad:
c. Período de estudio (* Si Ud. está aún cursando su formación de grado aclarar cuando estima que finalizará sus estudios):
d. Especialidad (*Area temática en la que orienta su formación de grado):

3. Estudios de Grado:
a. Título:
b. Universidad:
c. Período de estudio (* Si Ud. está aún cursando su formación de grado aclarar cuando estima que finalizará sus estudios):
d. Especialidad (*Area temática en la que orienta su formación de grado):

4. Breve descripción de su experiencia académica (En no más de 100 palabras incluya asistencia y/o presentaciones en eventos académicos relativos a su especialidad):

5. Publicaciones (título, lugar de publicación, editorial y número de páginas. Reseñe sólo las tres publicaciones más recientes y relevantes):

III. EXPERIENCIA PROFESIONAL (en caso que la posea)

Empleo o posición que ocupa actualmente:
a. Cargo:
b. Institución:
c. Dirección:
d. Teléfono (incluir código de país y urbano):
e. FAX (incluir código de país y urbano):
f. E-mail:

IV. BREVE HISTORIAL PROFESIONAL EN EL AMBITO DE LAS CIENCIAS SOCIALES
(Enumere cargos e instituciones con los que estuvo vinculado en los últimos cinco años).

1. Cargo o posición:
2. Institución:
3. E-mail:
4. Período:

V. CONOCIMIENTOS DE IDIOMA (indique si su nivel es regular, bueno o muy bueno).

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Nota: Por favor, adjunte su Currículum Vitae.
La Secretaría Ejecutiva de CLACSO le comunicará oportunamente con el postulante la aceptación de su solicitud.